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1 资料与方法
1.1 病例选择 250例患者均系我院2002年10月～2004年6月住院患者，男208例，女42例，年龄15～70岁。慢性乙肝（轻度）35例，慢性乙肝（中度）38例，慢性乙肝（重度）47例，肝硬化80例，重型肝炎50例，所有病例均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断分型标准。正常对照组45例，为院保健门诊健康体检者。
1.2 方法 所有患者均于入院次日空腹抽肘静脉血1ml抗凝送检。仪器选用美国Coulter-JT型全血细胞技术仪，试剂由美国Coulter公司提供，严格按仪器操作规程进行。PTA值用抗凝血检测，与血小板4项参数测定平行进行。1.3 统计学方法 计量资料以ˉx±s表示，采用stata软件进行t检验及直线相关分析。
2 结果
2.1 各组PLT、PCT、MPV、PDW测定值见表1。PTA值测定结果:对照组、CH（轻度）、CH（中度）、CH（重度）、重型肝炎、肝硬化组分别为（110.52±30.05）%、（95.43±20.78）%、（85.12±25.20）%、（70.05±22.48）%、（30.47±10.22）%、（60.49±25.63）%。
表1 各组PLT、PCT、MPV、PDW、PTA值测定值 （略）注:与对照组比较， △ P<0.01， * P<0.05
2.2 慢性肝炎（轻、中、重度）、重型肝炎、肝硬化组血小板4项参数中PLT、PCT与PTA值呈显著正相关（r=0.945，0.892），MPV、PDW与PTA值呈显著负相关（r=-0.932，-0.958）。
3 讨论
有研究表明血小板4项参数的测定可间接反映血小板的功能状态，其中MPV、PDW是反映血小板大小或体积及其差异程度的参数，MPV反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板生成情况。在血小板破坏或消耗增加时，PLT减少，而MPV、PDW增加，而在血小板生成低下时PLT减少，但MPV、PDW变小 ［1］ 。结果显示，CH（重度）、重肝及肝硬化组，血小板4项参数与对照组比较均差异有显著性（P<0.01或P<0.05），组中PLT、PCT值均明显低于对照组，且两值的降低与PTA值呈正相关（r=0.945，0.892），而MPV、PDW值则高于对照组，两值的增加与PTA值呈负相关（r=-0.932，-0.958）。表1显示CH（轻、中度）患者，肝脏病变尚轻，同对照组相比，血小板4项参数变化不明显（P>0.05）。结果提示重度慢性肝炎患者肝脏纤维化较重或存在早期肝硬化，而肝纤维化或早期肝硬化经临床治疗是可逆转的，故此类患者应重视抗纤维化治疗，以延缓肝硬化进程。PDW反映血液内血小板容积大小的离散度，其大小反映血小板均一性的高低。该研究显示:CH（重度）、重肝、肝硬化组PDW增大，提示患者血小板破坏增多，部分骨髓巨核细胞代偿性增生，表现出巨核细胞的不均一性，以致生成的血小板大小悬殊明显，表现为PDW增加，大体积的血小板功能增强，故部分患者临床可无出血倾向。肝病患者血小板4项参数异常的原因可能有以下几点:（1）肝炎病毒对骨髓巨核系统有明显抑制作用，骨髓增生不良是PLT减少的重要原因 ［2］ ;（2）脾肿大，脾功能亢进，使脾脏滞留了大的血小板，且留在血中的小体积血小板功能较差;（3）肝病患者血小板减少与PA-IgG、PA-IgA介导的免疫损伤有关 ［3］ ;（4）病毒或毒素造成血小板超微结构异常;（5）严重肝病时血小板中花生四烯酸减少，血栓素A（TXA 2 ）合成不足;（6）严重肝病早期出现血小板破坏、消耗增加，晚期由于代谢紊乱等原因致血小板体内活化、聚集，释放颗粒引起血小板空竭、衰退和寿命缩短而出现血小板四项参数变化 ［4］ ;（7）部分肝硬化患者纤溶亢进，纤维蛋白降解产物对血小板功能有抑制作用。
总之，随病情的进展和加重，血小板4项参数在质与量方面均发生了变化，证实了其异常与肝病危重程度、出血倾向呈正相关，尤以PLT、PCT敏感性高。鉴于血小板4项参数检测方便且价廉，故此项指标有助于临床医师对肝病患者病情及预后的判断。
参考文献
1 蔡文侠，陈国千.肾综合征出血热患者的血小板参数的变化.上海医学检验杂志，1998，13（4）:243.
2 王英杰，王宇明，李梦东.肝炎后肝硬化患者血小板分析四项参数的测定及其意义.临床肝胆病杂志，1995，11（4）:190-191.
3 王秀敏，董洪林，付春彬，等.慢性肝病血小板减少的免疫发病机制，现代消化病与内镜杂志，1997，2（2）:147-148.
4 邹刚，徐新献，黄连贯.病毒性肝炎患者血小板4项参数测定的临床意义，中华肝脏病杂志，1998，6（4）:197.
作者单位:100054北京市佑安医院临检中心