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1 老年急腹症的临床特点
⑴腹痛反应轻。本组以腹痛为主诉就诊者52例，占76.5%。老年人腹部肌肉萎缩，皮下脂肪较厚，致使腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征不典型，加上大网膜萎缩而包裹能力差，易致弥漫性腹膜炎，但病人自觉症状较轻，故易延误病情。⑵抗病能力弱。老年人心肺能力低下，各种应激能力降低，常有各种并存疾病，即使正常老年人也存在着潜在的功能不全。这就使老年急腹症可在短时间内发生急剧变化。⑶伴随疾病多。老年人常伴有一种或多种慢性疾病。本组有并存疾病者25例，占36.8%。术前并存疾病有时掩盖急腹症的临床表现，限制进一步检查，故给诊断、治疗带来困难，增加病死率。本组死亡2例占2.9%。均死于并存疾病。（4）修复能力差。随着年龄的增加，结缔组织增生受到限制，循环血量减少，营养不良，故刀口感染、愈合不良、切口裂开及脂肪液化较常见。本组切口感染、裂开6例达8.8%。脂肪液化9例，占13.2%。 2 老年急腹症常见病例分析 ⑴急性阑尾炎:本组36例，占52.9%。老年人阑尾炎症状轻，缺乏转移性右下腹痛典型体征。因腹壁松弛（尤其是妇女），腹肌紧张体征不明显，体温多不升高，白细胞不增加，但手术时多化脓、穿孔，复发者更为显著。本组有5例以肠梗阻入院，手术时方证实为化脓性阑尾炎。凡遇老年人轻微右下腹痛应疑急性阑尾炎，查体时应反复仔细比较对照，以防误诊。⑵胃十二指肠溃疡穿孔:本组11例，占16.2%。其中胃穿孔5例，十二指肠溃疡穿孔6例。老年胃十二指肠溃疡穿孔多缺乏突发性上腹部刀割样剧痛，板状腹、腹肌紧张的典型体征不明显。一般常因就诊时间较晚而失去根治手术的机会。⑶肠梗阻:本组16例占23.5%。一般发病缓慢，腹痛轻，腹胀逐渐加重，即使是绞窄性肠梗阻也缺乏肠管缺血坏死的典型表现。凡有阵发性腹痛、腹胀、呕吐应怀疑肠梗阻，若腹痛由阵发性转为持续性伴牵涉痛，腹部不对称并可触及固定包块，则应早期手术。本组一期切除吻合术3例，占21.4%。⑷急性胆囊炎、胆管炎:本组5例，占7.4%。老年急性胆囊炎、胆管炎结石性并反复发作，胆囊易化脓、坏疽和穿孔。就诊时常表现为局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎，但缺乏腹肌紧张的典型表现。有的病人以腹痛待查收入院，因缺乏典型症状、体征而延误手术时机。所以应根据病史，认真判断腹痛范围，若有黄疸、腹膜刺激征、移动性浊音即可明确诊断，争取早期手术。
作者单位:250300山东省济南市长清区人民医院