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1 临床资料
本组102例患者中，男78例，女24例;年龄11～80岁。致伤原因:车祸伤72例，高处坠落伤22例，墙体倒塌伤8例。合并脊髓损伤47例，合并胸腔损伤19例，合并颅脑损伤26例，合并腹腔损伤14例，四肢骨折35例。
2 讨论
患者脊柱在外力作用下产生不适后，无论早期是否有脊髓损伤，伤后第一个48h内的处理都很重要 ［1］ 。现场急救和搬运措施正确与否，直接关系到患者的生命安全和后续治疗效果。脊髓损伤的治疗时间，目前认为越早越好，特别是完全性损伤有希望恢复的黄金时期，需要从院前急救开始。
2.1 出诊前的准备 120接到出诊电话，应尽可能详细询问受伤情况，特别明确受伤机制，神志、呼吸、四肢感觉运动情况，并向其交代注意事项，不得随便搬动脊柱伤部。准备相应器材快速出诊。一般准备专用脊柱骨折搬运担架或者脊柱固定板、颈托、沙垫、软枕。
2.2 现场急救 （1）检查生命征，包括血压、呼吸、脉搏、心率、神志、瞳孔等。呼吸心跳停止的需立即给予心肺脑复苏。（2）先建立和保持呼吸通道，昏迷者行气管插管正压给氧，呼吸困难者或者气道堵塞者行气管切开，给予吸痰吸氧。呼吸情况较好者，给予鼻导管吸氧。（3）均建立静脉通道，常规快速滴注20%甘露醇250ml，静滴地塞米松20mg。血压较低者，需建立双通道并给予血定安及升压药。（4）全面检查各部位，不得遗漏致命性复合伤和截瘫平面以下部位的复合伤。
2.3 制动搬移方法 现场急救完毕，立即转运伤员。除非安全缘故，否则应制动后再行移动。制动位置有两种选择:一种是保持受伤后的体位，如脊柱保持于屈曲位，这可避免移动时再次损伤脊髓;另一种是中立位制动，是一种传统体位，在变换到中立位时应观察患者有无疼痛或神经损害加重情况，不要强行改变体位。制动装置中，简单实用的是脊柱固定板。它是一木板，上面有固定头颈胸腹的固定带，固定时应用沙垫或毛巾填塞木板与背部之间的空隙，颈椎用颈托固定，并两侧用沙袋加固。将患者搬移至固定板时需3～4人，由一人统一指挥，动作一致。可用平托或滚动方法，必需有经验丰富的医生保护伤部。颈椎外伤者，应有一人用双手托扶患者枕颌部并向头顶方向轻轻牵引。
2.4 转运及监护 应选择最近的能处理脊柱、脊髓损伤的医院，不应常规逐级转院，以免耽误救治。在伤后6～12h给予有效治疗，则有一部分病例的脊髓损伤是可逆的。转运过程中，强调司机开车启动或停车时应平稳，车速不应过快以免再次损伤脊髓。继续监护生命征，重点观察神志、呼吸、血压、感受运动功能的动态变化。一般不用止痛药，采用心理护理减轻疼痛，禁用抑制呼吸的药物。颈椎损伤者排除其他原因致呼吸循环发生改变者，需调整体位或者适当手法牵引制动。
3 总结
无论在任何国家，脊柱损伤的伤前预防 ［1］ 都有积极意义，可以减少或预防再损伤的发生。其体现了院前救治具有十分重要的意义。我中心采用预先制定和严格遵循脊柱损伤院前急救程序化，并将专业性的救护程序贯彻在患者伤后救护和转运中，获得了十分满意的效果。
参考文献
1 刘衡，贾连顺.颈椎脊髓损伤的处理流程.中国脊柱脊髓杂志，2003，13（6）:382-384.
作者单位:404000重庆市三峡急救中心
重庆市三峡中心医院耳鼻喉科（ △ 骨科）