基层医院心脏骤停复苏的体会

    患者，女，56岁。因反复心悸气促2年，加重伴双下肢水肿5天，与2004年3月26日入院。既往有20年的风湿性关节炎病史。查体:T36.5℃，R28次/min，P96次/min，BP120/72mmHg。慢性重病容，二尖瓣面容，口唇紫绀，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿罗音，心脏向左及左下扩大，心尖博动弥散，心前区扪及舒张期震颤，心尖区闻及3/6级粗糙吹风样SM并向左腋下传导及隆隆样DM，心律绝对不齐，心音强弱不一，脉搏短绌。心率116次/min，P 2 >A 2 。腹软，肝肋下及4cm，剑突8cm，质偏硬，表面光滑，肝颈返流征阳性，肝区叩击痛明显，脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿。心电图为快速房颤。B超提示为:风心病，二尖瓣狭窄及二尖瓣闭锁不全，心力衰竭Ⅱ°，心功能Ⅲ级，心房纤颤。经治疗后病情好转。2004年4月10日在下床解小便后突然意识丧失，大动脉搏动消失，继之呼吸停止。1min后医师护士赶到病房，立即进行4:1的心外按压及人工呼吸，心电图示心室纤颤。皮下注射洛贝林6mg及肾上腺素0.5mg，迅速建立静脉通道。6min出现间断浅表呼吸5次/min，立即高流量输氧，继用可拉明0.375g，呼吸频率逐渐加快，但心跳仍未恢复，继行有效地心外按压，静脉注射肾上腺素1mg及静脉注射利多卡因50mg，继以5%葡萄糖500ml加地塞米松10mg静脉点滴。1h后散大的瞳孔随之缩小，1.5h后神志较清，血压120/60mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。第一次复苏成功，5h后出现第二次心脏骤停。医师护士及时对患者进行第二次人工呼吸复苏并给予静注肾上腺素1mg及阿托品1mg，有效按压心脏25min，恢复自主心律及呼吸。继续纠酸、高流量输氧，应用强心药，防治脑水肿及心律紊乱，注意肾功能，患者病情稳定。体会:正确的心外按压及人工呼吸，仍是基层医院心脏骤停复苏首选及有效的基础方法，坚持不懈、持续不断的有效心外按压是复苏成功的关键。本例二次心脏停搏长达15min及25min，就是坚持了有效持续的心外按压及人工呼吸为主而成功的。迅速建立静脉通道，静脉给药及电除颤，高流量输氧，早期促进脑复苏药物及呼吸兴奋剂的应用，纠正酸中毒及维持电解质的平衡是复苏成功的主要措施。本例我们没有采用心内注射给药，避免了心内注射所致的心肌损伤。复苏成功后的继续治疗也是重要的，本例第一次复苏后，对及时应用强心药，继续纠正酸中毒，防止再次室颤及心脏停搏监测重视不够。所以复苏5h后再次出现心脏骤停。于是再次复苏25min，取得成功，并及时应用强心药，防治室颤利多卡因的继续应用。及时重视复苏及保护肾功能等综合治疗措施，患者病情稳定。

    作者单位:250100山东省济南市烟草职工医院