心房颤动是很常见的一种
心律失常，也是留给21世纪心血管病的两大难题之一。我们用胺碘酮对阵发性、持续性房颤进行药物复律62例，效果较好，转复率高，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 62例房颤患者，均除外甲亢、明显心衰及既往栓塞史者。其中，风湿性心脏病6例，
冠心病47例，慢快综合征合并房颤9例。男性37例，女性25例，年龄42～75岁，平均（57.5±4.5）岁，房颤病程为24h～1年，左房内径为31～49mm，平均（35.5±7.3）mm，其中房颤在24～48h内（阵发房颤）为23例，房颤在48h～1年（持续房颤）为39例。
1.2 方法 胺碘酮5mg/kg（约300mg）入5%葡萄糖液20～40ml中于10min内静推完毕，继之再用5～10mg/kg（约300～600mg）静滴维持。每日总量为600～1200mg，共7～10天，同时加口服胺碘酮。以往未曾服用胺碘酮者给予200mg日3次，以往服用至今者可酌减为200mg日2次或1次。持续性房颤于复律前3～5天给予低分子肝素皮下注射及口服阿司匹林抗凝，若复律成功则继续维持抗凝3～5天，若不成功则停用肝素。阵发房颤者就诊后立即给予低分子肝素静滴1次后按上述给予胺碘酮药物复律。
1.3 疗效判定 复律成功:于用药后2周内房颤转复为窦性心律至少维持1h以上者。复律不成功:于用药后2周内房颤未转复，或转复为窦性心律但维持小于1h房颤又复发者。
2 结果 复律成功者51例，不成功者11例，成功转复率为82.2%，未成功转复率为17.8%。
3 讨论
胺碘酮于20世纪60年代用于选择性扩张冠状动脉，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，为抗心绞痛药。近年来发现该药具有广谱抗心律失常作用。胺碘酮系苯呋喃类衍生物，含两个碘原子，能减缓窦房结发生激动频率抑制阶段除极，显著延长动作电位时间而延长不应勤，尤为延长预激综合征旁路纤维不应期，使房室结传导时间延长 ［1］ ，故可用于房颤减慢心室率，甚至转复为窦性心律。
以往对于房颤持久者不主张复律，给予控制室率及长期抗凝治疗。目前对于房颤，发现后除外甲亢，以往未曾行复律者，且符合下列指征:（1）慢性房颤病程在1年以内;（2）心功能Ⅰ～Ⅱ级（NYHA）;（3）心胸比例小于0.55;（4）左心房内径不大于45mm者;同时年龄最好小于75岁，既往无明显栓塞史，均主张复律，争取给患者一次复律的机会 ［2］ 。有些病例房颤时间稍超过1年，或左房内径稍大于45mm，但其他均符合，一般情况良好者也可酌情于心电监护下试行胺碘酮药物复律。由于房颤时血流动力学障碍，失去了心房对心室的充盈作用，尤当心室率过快时充盈期缩短，可发生晕厥和心衰，长期房颤，可引起房内附壁血栓形成并脱落致脑栓塞的危险加大，故应积极复律。
以胺碘酮进行药物复律，必须静脉和口服重叠应用。胺碘酮静滴时，5～10min起效，以Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类作用为主，作用广谱。一般首剂5～10mg/kg，以5%葡萄糖液20～40ml稀释后于10min内推完，开始作用半衰期较短，停药间期可出现室速等恶性心律失常，故需与口服重叠应用，以保持稳定的有效血药浓度。胺碘酮长期口服时以Ⅲ类作用为主，入血后迅速分布于周围组织，再分布于皮下脂肪，故起效缓慢，往往于1周左右起作用，1月时才可达高峰浓度，且排泄缓慢，停药30天体内浓度仅降低16%～34%，故作用可维持半月。
胺碘酮静滴时几乎不影响QT间期，但过快过量可致血压降低、休克甚至室颤而死亡。长期口服时延长动作电位，使QT间期延长，故应监测心电图QT间期，若大于0.5s应慎重，必要时应减量或停药。
本文以胺碘酮药物复律房颤62例中4例出现一过性窦性心动过缓，但于2～3日内自行恢复正常。1例变为房扑，继续用药后转复为窦律。1例出现一过性窦停后自行恢复窦律。无1例出现室颤、室速及猝死，在长期口服维持治疗中1例出现上下肢端麻木等外周神经反应，余无其他
不良反应。
文献报告胺碘酮转复房颤及维持窦性心律预防复发的成功率为45%～85% ［3］ ，本文中胺碘酮药物转复房颤成功率为82.2%，与文献相似。本组研究表明，房颤的病程、左房内径的大小、年龄对复律效果有较大影响。房颤持续时间越长，左房越大等不易转复或转复后易复发。
综上所述，用胺碘酮对房颤进行药物复律安全有效，副作用少，值得在基层医院推广，若条件允许可配合电复律则复律成功率会更高。
参考文献
1 陈修，陈维洲，曾贵云.心血管药理学，第2版，北京:人民卫生出版社，1997，456.
2 胡大一，马长生.心脏病学实践2002，北京:人民卫生出版社，2002，421.
3 李清杰.胺碘酮治疗心房颤动的
临床疗效.临床荟萃，2002，11（21）:1254.
作者单位:300481天津北京监狱管理局清河分局医院
100050北京天坛医院
作者：
托亚 姜悦 2005-8-11