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1 临床资料
观察病例共262例，男145例，女117例，年龄3～82岁，平均33.1岁，其中13岁以下58例，60岁以上78例;病程最长38年，最短0.5h;单侧出血177例（其中右侧出血107例、左侧出血70例），双侧出血85例;春夏季86例，秋冬季176例;鼻镜检查:鼻中隔小血管破裂出血87例，黏膜糜烂性出血175例。主要症状为反复发作性鼻出血。出血量多者（出血呈喷射状不断涌出）73例，出血量少者（鼻腔少量流出或间断出血）189例。并流行性出血热35例，鼻中隔偏曲37例，高血压者26例，血小板减少性紫癜5例。
随机分成治疗组（云南白药、四环素软膏、维生素K 1 棉片）142例，对照组（凡士林纱条组）120例。两组在年龄、性别、病程、发病季节及病情程度上差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法与结果
2.1 治疗方法 治疗组:云南白药粉剂（云南白药集团股份公司生产），每瓶4g，四环素软膏（芸湖三益制药有限公司生产），每支10g，维生素K 1 注射液（芜湖康奇制药有限公司生产），10mg/支。用云南白药2g与少量四环素软膏调成糊状，棉片厚约0.5cm（长宽根据出血面积及鼻腔大小而定），用少许1%盐酸麻黄素滴鼻液和维生素K 1 注射液2ml将棉片浸湿，然后将云南白药四环素软膏糊状吸附于棉片上直接贴敷于患处，外用棉条或棉球固定。对出血量大者或有明显血管搏动性出血者可在棉片外加用凡士林纱条填塞，每2日换药1次，3次为1个疗程，观察疗效。对照组用凡士林纱条填塞，换药及疗程同治疗组。对合并有局部或全身性病者同时给予积极治疗。
2.2 结果
2.2.1 疗效标准 痊愈:鼻出血止，鼻腔分泌物少，无腐臭味，无坏死组织，鼻腔黏膜糜烂修复，黏膜红润光滑，随访3个月无渗血、出血;好转:仍有少量出血，鼻腔黏膜糜烂面基本修复或明显缩小，表面有少许坏死组织，有轻微的腐臭味;无效:仍有明显出血，鼻腔黏膜肿胀、糜烂，有较多的坏死组织、分泌物多，有明显的腐臭味。
2.2.2 临床疗效 两组疗效见表1，治疗组治愈率71.8%，总有效率97.9%。对照组治愈率35.8%，总有效率75.8%，两组疗效比较差异有显著性（P<0.01）。治疗组治疗期间未发现任何毒副反应，且病人自感头痛，流泪不明显，换药时鼻腔内分泌物较少，无明显腐臭味，鼻腔内疼痛感较轻，随访3个月，治疗组无1例复发，而对照组有26例复发。
表1 两组疗效比较（略）
3 讨论
鼻腔黏膜血管丰富，尤其是鼻中隔黏膜下组织薄弱易受粉尘、干燥空气、挖鼻等刺激或本身感染而引起糜烂出血，儿童及年轻人以Little's区为鼻出血好发部位;老年人鼻腔黏膜常因萎缩变薄，加之血管弹性差，鼻腔后部鼻-鼻咽静脉丛血管易被外界因素刺激扩张并破裂出血 ［1］ 。传统的凡士林纱条填塞虽行之有效，但患者鼻腔局部头部胀痛症状重，鼻腔黏膜及全身反应重，且复发率高;特别是抽取凡士林纱条时，患者痛苦不堪，精神紧张，甚至发生虚脱、休克 ［2］ 。云南白药具有凉血、止血、抗炎消肿、止痛愈伤之功效，维生素K 1 促凝血、止血、其外用作用有待于进一步观察，四环素软膏抗炎消肿、润滑，将云南白药与四环素软膏混合成糊状吸附于维生素K 1 棉片敷贴于出血点或填塞鼻腔，未发现任何毒副反应，且价格便宜，抽取痛苦小，临床效果良好，与传统的填塞方法比较，病人自感鼻部较为舒适，无明显头痛，治疗时间短，抽取时痛苦较小，鼻内分泌物较少，无明显腐臭味，且复发率低，尤其适合于儿童及年老体弱患者，对并发流行性出血热者更佳，治疗组142例治愈率71.8%，总有效率97.9%，为治疗鼻出血的有效方法，值得临床进一步推广应用，尤其是边远经济落后地区更为适用。
参考文献
1 王子福.贝复济喷鼻中隔黏膜糜烂的体会.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（5）:246.
2 胡桂分，张慧，朱艳分.鼻内镜术后鼻腔膨胀止血海绵填塞的疗效观察，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12（4）:210-211.
作者单位:615700四川省凉山州盐源县人民医院五官科