患者，女，26岁，已婚，因无明显诱因出现下腹部持续性钝痛5日就诊。无明显发热，无恶心呕吐，腹肌轻度紧张，麦氏点压痛、反跳痛不明显，移动性浊音可疑阳性，停经32天，既往
月经史不规则。
临床诊断:（1）附件炎?（2）阑尾炎?（3）
宫外孕?
超声所见:子宫体积稍增大，形态饱满，肌层回声均匀，内膜线居中，厚约10mm，双侧卵巢体积增大，回声减低，右侧卵巢内见一大小约19mm×16mm的小囊样回声，壁稍亮，囊内似见一圆形光环。肝周、脾周、双髂窝、双侧宫角、子宫直肠窝均见游离性液性暗区。右下腹未见明显包块回声。
超声诊断:子宫、双侧卵巢体积增大并盆、腹腔中等量积液，考虑急性输卵管卵巢炎，建议进一步检查;异位妊娠待排。
随后患者即行血象及血HCG检查，结果为白细胞及中性粒细胞增高，血HCG（-），以“急性盆腔炎”收入科。经抗炎治疗后病情好转出院。
讨论 ［1～3］ :本病例疑似宫外孕并与之鉴别点总结如下:月经史不规则，可疑停经、腹痛，子宫体积大，右卵巢内似孕囊光环回声，盆腹腔积液。对可疑异位妊娠的病例，及时使用超声诊断与HCG测定结合可及时作出肯定性或排除宫外孕的诊断。在某些无条件行HCG检查的情况下，该病例也可从以下几个方面排除宫外孕的可能性:（1）子宫增大但内膜无明显增厚，宫腔内未见蜕膜反应所形成的光团回声。（2）双侧卵巢均增大，回声减低，合并盆、腹腔积液，多为急性炎症渗出的表现。若考虑为异位妊娠孕囊破裂或已流产引起的出血，则破裂处多形成混杂回声团块，右侧卵巢不应显示清晰孕囊光环回声，笔者分析，右侧卵巢内的小囊样回声极有可能为次级卵泡或成熟卵泡，囊内光环可能为卵泡腔内的卵丘。（3）条件许可时可利用彩色多普勒检测。在异位妊娠形成的团块内可显示动、静脉的血流频谱。如其动脉搏动频率与母体心搏同步，则为母体之血管，考虑已流产;若搏动节律快于母体心搏，约140次/min，则考虑胚胎仍存活。
参考文献 1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社，2003，1.
2 田家玮，任卫东.超声主治医生400问，北京:中国协和医科大学出版社，2000，6.
3 成令忠.组织学与胚胎学，第4版.北京:人民卫生出版社，2000，10.
作者单位:330002江西南昌解放军第94医院特诊科
作者：
舒莉 2005-8-11