产妇腹部切口液化的诊治体会

　　1 临床资料
   
　　1.1 一般资料 本院自1999～2004年开展剖宫产以来共做手术1020例，其中竖切口905例，脂肪液化2例，脂肪液化率0.2%;横切口115例，脂肪液化3例，脂肪液化率2.6%。1例体重正常，脂肪厚度约2～3cm，4例中等肥胖，脂肪厚度约4～9cm，5例均未用电刀。
   
　　1.2 观察内容 3例横切口于术后4～6天切口出现较多黄色渗液，内混有少许脂肪滴及坏死组织，切口边缘无红肿热痛，切口愈合不良。2例竖切口部分愈合不良，周围无红肿热痛，渗液涂片镜检可见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
    
　　2 治疗过程
    
　　2.1 治疗方法 本切口有较多渗液，皮下组织游离，切口全长均不愈合。拆除全部缝线，内置橡皮条引流，外以盐水纱布湿敷，每天换药，清除坏死脂肪及渗液，至切口渗液停止，有较多新鲜肉芽组织后行二期缝合，竖切口部分愈合不良，给予清除渗液及坏死组织，橡皮条引流，隔日换药，均每日抗生素预防感染。
   
　　2.2 治疗效果 横切口换药后3～5天行二期缝合，平均10～14天愈合，愈合好。竖切口平均10～14天愈合，均未发生院内感染。

　　3 讨论
    
　　3.1 诊断原则 （1）多发生在术后5～7天，除切口有较多渗液外，无其他明显不适。（2）切口愈合不良渗液中可见漂浮脂肪滴。（3）切口无红、肿、热、痛等感染表现。（4）渗液镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
   
　　3.2 原因 笔者认为腹部切口脂肪液化与体形肥胖及个人体质有关，脂肪液化与皮下脂肪厚度关系密切，与个人体质，饮食情况及局部血液循环有一定关系，横切口相对来说对血管的损伤大，竖切口对身体损伤相对小。
   
　　3.3 处理原则 竖切口局部愈合不良，渗液较轻者仅需换药就愈合;横切口全部愈合不良者需拆尽缝线，敞开引流二期缝合。
    
　　4 预防

　　（1）增强体质，增加饮食热量，进高蛋白易消化饮食。（2）缝完腹膜后以大量生理盐水冲洗，将坏死脂肪组织冲洗掉。（3）皮下组织全层缝合，不留死腔，必要时放置引流条。（4）对肥胖者，术后以红外线照射切口，经常换药保持切口干燥。 

　　作者单位:271000山东省泰安市岱岳区角峪卫生院