替牙期常见骨性错 牙合 畸形的生长改良

    正畸治疗的最佳时间通常为恒牙初期，然而对于骨性错畸形，在替牙期进行正畸治疗却可以充分利用患者颌骨的生长施加影响，从而纠正或改善颌骨畸形。这些病人若等到恒牙期再开始正畸治疗便错过了正畸治疗的最佳时期，大大增加了恒牙期正畸治疗的难度。因此替牙期正畸治疗的目的是尽早纠正已存在的或发展中的牙齿、颌骨和肌肉的不协调，使患儿的骨性问题在生长发育中得以解决，生长改良的目的在于改变颌面生长的表达，改变生长方向和生长量。无论使用功能矫治器还是口外弓，都是通过力直接作用于牙齿上再传至颌骨而影响下颌髁状突或上颌骨缝的生长，从而达到生长调节的作用。对于颌骨畸形的患者应该采用双期矫正。替牙期生长改良最佳矫正时间是在青春发育高峰前1～3年。

　　1 下颌发育不足
    
　　在骨性安氏Ⅱ类错中，以下颌后缩最为常见。下颌后缩的病人多采用功能性矫正治疗，最常用的有Activator、Twin-Block以及固定的Herbst、Forsus矫正器。功能性矫正器主要目的是促进下颌生长，促进下颌磨牙伸长和向近中移动的作用，因而对于低角和下颌角正确的病人有利，而对于高角病人应用时要特别小心。

　　2 上颌发育过度
    
　　上颌发育过度一般表现为上颌前突，因此治疗的目的主要是限制上颌向前发育，使之与下颌骨相互协调，矫正的方法是戴用口外弓和头帽。为达到抑制上颌骨发育的目的，头痛每天至少少戴用12h以上，每侧要加400～500g力。由于口外弓作用于上颌第一磨牙，因而可能产生牙齿和颌骨的变化，因此在应用口上弓时，一定要控制力值的大小，并根据患者不同情况选择不同的牵引方式。

　　3 上颌发育不足
    
　　上颌发育不足的患者除了前后向不调外，多伴有颌骨宽度发育不足，因此治疗上颌发育不足时既要注意前后不调也要注意宽度不调。解决宽度不调，替牙期最好使用快速螺旋扩弓器开展腭中缝，快速腭开展对于上颌后部的骨缝也有积极作用。腭开展完成后，为防止复发，要利用快速扩弓器保持3～6个月左右，此期间上腭中缝会有新骨形成。
   
　　解决前后向不调，应使用前方牵引器。前方牵引矫治开始时间应在儿童生长发育迸发期到来之前，一般最迟不超过10岁。应用上颌前方牵引时，每侧要加力300～500g左右，每天要戴用14h以上，前方牵引的方向最好向前下方向，以刺激上颌骨矢状与垂直向生长。

　　4 垂直发育过度
    
　　骨性开或长面综合征的患儿几乎均有后牙的过度萌牙。许多人下颌升支较短，下颌平面较陡，前后面高比例失调，理想的治疗是控制垂直向生长，使下颌向前，向上旋转。可以应用上颌磨牙的高位牵引，上颌平面导板加高位头帽，高位牵引有垫的功能矫治器。但是垂直向的生长发育持续的时间较长，一直持续到青春期后期。因此即使替牙期的生长改良是成功的，积极的保持仍需若干年。
   

　　作者单位:450003河南省省直机关第二医院口腔科