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The First Hospital of Wuhan，Wuhan430022，China
【Abstract】 Objective To analyze the reason associated with dropout of160patients after initiation continuous am-bulatory peritoneal dialysis（CAPD）.Methods Investigate patients'demographic characteristics，data and cause of dropout.Patients were divided into two groups according to the interval of periodic checkups.Dropout rate of every group were recorded.Results A total of160patients were included in this study，of which65（40.6%）cases dropout.Among these65cases，24（36.9%）cases dropout of peritonitis;16（24.6%）cases dropout of cardiovascu-lar disease or stroke;6（9.2%）cases dropout of peritoneal dialysis catheter removal;5（7.77%）cases dropout of re-nal transplantation;1（1.5%）case dropout of sudden death;1（1.5%）case dropped of abdominothoracic fistula;1（1.5%）case dropout of mental disorder;1（1.5%）case dropout for laparocele;1（1.5%）case dropout of inguinal hernia.9（13.8%）cases dropout of rejecting treatment.62cases never see doctor or took long checkup interval after one month，of which48（77.4%）cases dropout.98cases see the doctor in one month，of which17（17.3）cases dropout.The dropout rate is higher in long interval of periodic checkups than in short interval，which was statistically significant.Among115cases，23（93.3%）cases of medical insurance or public expense were dropout.So，the rate is apperently lower than the group of own expense.Conclusion Peritonitis and cardiovascular disease are the major reasons of dropout in CAPD patients.Low compliance and long interval of periodic checkups are the important influ-encing factors.Management for CAPD patients must be strengthened.
【Key words】 continuous ambulatory peritoneal dialysis（CAPD）;dropout rate;periodic checkups
近年来腹膜透析在我国取得了长足发展，但在总体情况上还存在一定问题，其中突出表现为患者年龄偏大，且伴随疾病和并发症较多，CAPD退出率较高，从而在一定程度上影响了腹膜透析的发展。因此，研究了单个腹透中心9年来所有CAPD病例，分析其退出原因，并探讨相应对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究调查对象为1996年1月～2004年12月在本腹透中心进行腹透植管并行CAPD的160例患者，所有病例均确诊为终末期肾脏病（ESRD）且腹膜透析时间超过3个月，其中男72例，女88例，平均年龄58.4±18.6岁，收集患者退出腹膜透析的原因及随诊情况等资料。
1.2 统计学方法 构成比采用百分比形式表示，各组退出率的比较采用行×列表的χ 2 检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 160例CAPD患者9年间共65例退出腹膜透析，占40.6%。退出原因详见表1。
2.2 腹膜透析治疗过程中患者的随诊情况 见表2。
在腹膜透析治疗过程中随诊频率超过每月1次及不随诊的患者有62例，其中48例退出，占A组人数的77.4%，总体退出率为30.0%;随诊频率至少每月1次者98例，其中退出17例，占B组人数的17.3%，总体退出率为10.6%。通过统计分析，随诊间隔时间短的患者腹膜透析退出率明显低于随诊间隔时间长的及不随诊患者，差异有显著性。
表1 腹膜透析患者退出原因（略）
表2 腹膜透析患者随诊频率与退出率（略）
注:两组比较， * P<0.01
2.3 腹透患者医疗费用及退出情况 见表3。
表3 腹透患者医疗费用及退出率（略）
注:两组比较， * P<0.01
自费病人45例，共42例退出，退出率达93.3%，较医疗保险及公费医疗组20.0%的退出率明显增高。
3 讨论
近年来，双联系统逐渐取代原有的“O”型管道系统。与“O”型管道系统相比，双联系统能更显著地降低腹膜炎的发生率 ［1］ 。但腹膜炎，尤其是反复发生的腹膜炎仍然是本中心腹膜透析患者被迫退出腹膜透析的首要原因。分析腹膜炎发生原因，多数患者是在家庭操作中忽视无菌原则，心存侥幸。因此，我们要特别强调腹透中心护士对腹透患者的卫生宣教工作 ［2］ ，反复细致地宣教能减少患者的侥幸心理，从而在源头上降低腹膜炎的发病率。
多数学者认为，心血管疾病是导致腹透患者死亡的直接原因，而营养不良只是影响腹透患者死亡率的次要因素 ［3］ 。从本中心腹膜透析技术失败原因的调查中可以看到，腹膜炎及心血管事件是导致退出腹膜透析的主要原因，其中因腹膜炎而退出的占36.9%，因心脑血管疾病而退出的占24.6%，居退出原因的第二位。腹膜透析与血液透析相比本应有更稳定的心血管状态，CAPD过程中没有血流动力学的急剧变化和体液容量的起伏波动，减少了由于内环境不稳定而产生的透析并发症如失衡综合征、血压的急剧变化及心律失常、心跳骤停等 ［4］ 。但心血管事件仍然是导 致退出腹膜透析的主要原因之一，这可能与以下因素有关:（1）部分患者在透析前已有较严重的心血管疾患不宜选择血液透析而被迫采用腹膜透析 ［5］ ;（2）患者在腹膜透析过程中由于各种原因导致水平衡失调，体内容量负荷过重，最终导致充血性心力衰竭的发生 ［6，7］ ;（3）CAPD患者中以老年及糖尿病患者为多，易发生心血管事件 ［8］ 。因此在预防严重心血管事件发生、降低腹膜透析退出率上强调以下几点:（1）在慢性肾衰的早期、尚未进入透析阶段时就应高度警惕诱发心血管疾病的危险因素，并对其作出相应处理 ［9］ ;（2）适时透析，选择合理的透析时机以保护心脑等重要靶器官;（3）正确指导患者根据体重变化、腹透液超滤情况合理进食，控制体内液体平衡;（4）积极有效地控制血压及纠正贫血;（5）尽可能的保护残余肾功能。
在本项调查中可以看到依从性差的患者退出率高达77.4%，完全自费的患者退出率亦高达93.3%，我们在腹透患者的随访过程中也发现，文化素质低、经济困难、年龄较大的患者普遍依从性较差，在腹膜透析操作过程中容易忽视无菌操作原则，随意增减透析袋数，不遵医嘱随意饮食。此类患者发生腹膜炎与心力衰竭的机率明显高于依从性好、规律随诊的患者。因此，应非常强调发挥腹透中心的管理作用:（1）腹透中心要配备专职医生、护士，实现其医疗指导作用，保证患者充分透析，保护其残余肾功能，减少心血管疾病的发生，降低透析治疗过程中的心血管危险因素;（2）腹透中心的医护人员还应对透析患者进行正确的心理辅导，减轻患者的恐惧情绪，增强对医护人员的信任感，对疾病的治疗和自身状况有更清晰的认识，从而提高患者的依从性，保证长期腹膜透析的顺利进行 ［2］ ;（3）腹透中心聚集了较多的腹透患者，可以发挥中心的凝聚力，定期举办集体活动，介绍腹透成功的范例，使患者得到其他透析病友感情上的支持;（4）适时、早期开始CAPD治疗相当重要，因此ESRD患者应尽早转诊肾科，特别是糖尿病患者;（5）经济问题也是困扰腹膜透析患者的一个重要的非医疗因素。本中心因经济困难放弃治疗及退出的患者占相当大比例。在我国，目前人民生活水平还较低，医疗保障制度尚不完善，如何降低腹膜透析的费用，减轻腹透患者的经济负担仍是一个值得关注的问题。
总之，腹膜炎和心血管事件是目前CAPD患者退出腹透的主要原因，而患者依从性差，长期不就诊是导致腹透患者退出的重要影响因素，必须加强对腹膜透析患者的合理管理，充分发挥腹透中心的作用，维持腹膜透析的长期顺利进行。
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作者单位:430022湖北武汉，武汉市第一医院