点击显示 收起
Department of Pediatry，Guancheng Hospital，Dongguan523000，China
【Abstract】 Objective To sum up and research for correlate factors of intrahospital infection，to find out the cause of infection，so as to take feasible measure to decrease the outbreak of intrahospital infection.Methods Whole retro-spective inspections was made to sum up intrahospital infection in pediatrical department of our hospital from2001to2003.Results 285cases of intrahospotal infection were found in6018cases of in-hospital patients，the infection rate is4.73%，the infection location most frequently in respiratory system.The in-hospital period obviously increase in intrahospital infection patients.And antibiotic drug abuse phenomenon is often seen.Conclusion The most frequnt cause of intrahospital infection may be severe pollution in pediatric department room，unstrictly taking sterilization rule and antibiotic drug abuse.
【Key words】 child;intrahospital infection;infections position;pediatric ward;prevention
医院内感染，指病人在住院期间获得的感染。在住院期间获得，出院后才发病者也应列入。目前医院内感染已成为医院中突出的问题，越来越受到医学界的重视和关注。能否控制医院内感染的发生率，也是衡量医疗质量的重要指标。本文对我院儿科2002～2004年度出院病人发生的医院内感染，采取整体回顾性调查的方法，总结和探讨医院内感染的发病相关因素，查找分析感染的原因，以便采取切实可行的防治措施，达到降低医院内感染发生率的目的。
1 临床资料
1.1 资料来源 病例来自2002年1月1日～2004年12月31日的儿科住院患者，由主管医生对发生院内感染者，进行登记作回顾性研究。
1.2 诊断标准 按照卫生部制定的《医院感染诊断标准》进行。
2 结果
2.1 医院内感染的发生率 6018例住院患儿中发生医院内感染285例，年龄为出生1日～14周岁。其中男176例，女109例。感染率为4.73%，不同年龄组院内感染发生率见表1。
2.2 医院内感染部位 本组285例感染者中，呼吸系统感染176例（占61.8%），其中上呼吸道感染98例，下呼吸道感染78例。消化系统感染56例（占19.7%），其中急性胃炎8例，感染性腹泻48例。泌尿系统感染7例（占2.4%），口腔感染22例（占7.7%），麻疹12例（占4.2%），其它部位感染12例（占4.2%）。
表1 6018例住院患儿的医院内感染发生率 （略）
2.3 药敏结果分析 对院内感染患儿分泌物、痰及血培养中共分离出36株病原菌，其中革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌8株、表皮葡萄球菌5株、革兰阴性菌中铜绿假单孢菌4株、克雷伯菌3株、大肠埃希菌5株、真菌8株、其它菌属3株。革兰阳性球菌几乎80%对青霉素、红霉素耐药，对第一代头孢约一半耐药，对第二、三代头孢约1/3耐药，对氨基苷类约40%耐药。革兰阴性杆菌中对青霉素及第一代头孢大部分都产生较高耐药。对第二、三代头孢约一半耐药。
2.4 抗菌药使用情况 院内感染患儿感染前均使用抗菌药，使用1种者28例（占9.8%）使用2种者112例（占39.2%），使用3种者94例（占33.1%），3种以上者51例（占17.9%）。抗菌药中以青霉素类及第二、三代头孢使用最广，占90%以上。
2.5 住院天数 院内感染患儿平均住院天数为10.2天，无院内感染患儿平均住院天数为6.1天。两者比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
3.1 儿科医院院内感染的原因及特点
3.1.1 我院儿科近3年来医院内感染率平均为4.73%，与国内儿科报道（3.05%～5.13%） ［1，2］ 大致相同。发病年龄多见于婴幼儿，占总量60.7%，这与婴幼儿期细胞免疫与体液免疫功能低下相关。虽然国内报道新生儿期院内感染亦高达7.6% ［3］ ，但我院新生儿发生率仅为2.68%。远较平均感染率低。主要是我科设单独新生儿室，谢绝陪护及直接探视，医护人员诊治患儿时均严格执行消毒隔离制度，从而大大降低新生儿的院内感染率。
3.1.2 医院内感染部位最多见于呼吸系统感染，主要由于儿科病房陪护多，探视密，空气污染严重，通风及空气消毒不足所致，造成呼吸道交叉感染。其次为肠道感染，除家人护理不当等因素外，其中医护人员在检查及治疗患儿过程中，不严格执行消毒隔离制度，不注意洗手，就容易将直接接触了患儿排泄物的双手污染，而再传播给别的患儿 ［4］ 。所以，加强院内消毒隔离，健全无菌操作规程、家属探视制度、污物处理制度，同时向患儿家属进行防病护理知识宣教等都是防止院内感染的重要措施。说明完善传染病的隔离措施亦相当必要。总的来说，感染区还要根据定植细菌种类或感染类型的不同来设置病房，即将同一种细菌感染的病儿集中到一室，并给予针对性较强的管理措施，既有利于医疗和护理的开展，又能更有效地避免交叉感染。
3.1.3 本组患儿中，使用2种及以上的抗菌药者占90.2%，药敏试验中革兰阴性杆菌占多数，阳性菌以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主，并且对一代头孢及青霉素均有较高耐药性。说明了临床广泛应用抗菌药，联合用药种类多，且选用起点高是造成院内感染的重要原因。本组患儿有22例真菌感染，亦是滥用抗菌药，导致菌群失调所致。因此，在医院管理中应严格控制抗菌药的滥用。
3.1.4 医院内感染的患儿平均住院天数较无院内感染患儿增加67%，既浪费国家医药资源及加重家长的经济负担，同时亦给患儿造成巨大痛苦。
3.2 对策
3.2.1 造成儿科院内感染的主要原因是由于不同疾病的患儿相互接触，形成交叉感染所致。因此儿科病房的科学设计和合理布局对控制医院内感染也是至关重要的。首先病房应远离医院的污染区及噪音区，保持有较高的空气洁净度，还应注意采光及向阳。其次病房要划分感染区、非感染区及传染病区，分别收治不同种类病人，在本组感染者中，有12例麻疹病人（占4.2%），是因为普通病房误收麻疹病人所致。
3.2.2 合理用药，加强抗生素的管理，控制预防用药，重视病原学检查和药敏试验，避免长期使用抗生素 ［5］ 。对恶性肿瘤患者除做好保护性隔离外，应用免疫增强剂，提高自身抵抗力，减低院内感染率。
3.2.3 加强儿科病房的管理，控制陪护和探视者。做好宣教，保证一人一陪;医务人员洗手用肥皂每天清洗，检查病人前后要洗手;病室每日早晚通风2次;建立健全污物处理制度。
【参考文献】
1 邹宝兰，何通杰，石瑛.广州儿童医院1993～2000年医院感染分析.中华医院感染学杂志，2002，12（5）:357-358.
2 张梅，李旭晨.儿科医院感染109例临床分析.长治医学院学报，2001，15（2）:128.
3 丁田，丁江，梁德玲.小儿科综合病房院内感染的临床分析.贵州医药，2002，26（2）:182-183.
4 李旭.儿科病房院内感染249例分析.中国微生态学杂志，2004，16（2）:43.
5 叶惠琴.儿科病房院内感染分析及对策.中国误诊学杂志，2003，6（3）:862-863.
作者单位:523000广东东莞，东莞市莞城医院儿科