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1 临床资料
1.1 一般资料 收集1989年7月～2003年10月脑出血患者928例，其中出血性腔隙综合征68例（7.3%）。男46例，女22例，年龄54～78岁，平均66岁。活动中发病54例，占79%。既往有高血压病史者44例，占64.7%;正常血压18例，占26%;6例不详。发病时除11例血压正常外，余均有血压增高，占84%。
1.2 临床表现 68例发病时神志清楚，突然表现手握力弱、手指麻木47例;解扣、用筷子等精细动作障碍26例;面部与一侧肢体麻木14例;轻微头痛4例;头昏、倦睡感8例;走路不稳2例。疾病分型:（1）单纯运动性轻偏瘫43例（63%）;（2）单纯感觉性卒中13例（19%）;（3）共济失调轻偏瘫2例（2.9%）;（4）构音障碍-手笨拙综合征1例;（5）感觉运动性卒中9例（13%）。患者以单纯运动性轻偏瘫最多。
1.3 CT结果 本组患者均于发病后3～72h内经头颅CT检查确诊。其中经CT复诊2～3次者58例，3例于7天后复查，示原出血灶吸收缩小;余55例均在出血后15～20天复查，显示血肿部分或完全吸收呈稍高密度影、低密度影或等密度影。血肿量按照stener分断面、体积相加法 ［2］ 测血肿量，其中壳核血肿最小0.28ml，最大8.1ml，平均4.2ml。丘脑血肿最小0.8ml，最大2.7ml，平均1.8ml。
1.4 CT与临床 根据CT所见，局限于外侧丘脑出血18例（26%），其中出现单纯运动性轻偏瘫2例，单纯感觉性卒中12例，感觉运动性卒中4例。局限于壳核范围未波及内囊和岛叶的壳核出血48例（70.5%），其中出现单纯运动性轻偏瘫37例，单纯感觉性卒中9例，构音障碍-手笨拙综合征1例，感觉运动性卒中1例。桥脑基底部点状出血2例（2.9%），主要表现共济失调性轻偏瘫。
1.5 治疗与预后 治疗主要采用小剂量脱水剂和利尿剂静脉注射，吸氧，头部置电冰帽，改善神经营养代谢药物等处理。68例患者1个月内基本恢复。出血量越少预后越好。壳核出血表现单纯运动性轻偏瘫预后最佳。
2 讨论
许多学者认为，出血性腔隙综合征与高血压有一定关系，笔者分析了68例患者平均基础血压与发病后血压变化，表明68例患者发病后24例血压正常，44例血压在160～150/95～90mmHg。结论:Ⅰ期高血压病是引起出血性腔隙综合征的因素之一，老年人正常血压也可以发生，与脑的老年性改变有关。情绪激动引起交感神经兴奋是其诱因。
笔者观察出血性腔隙综合征表现有5种类型，比国内文献少1种类型 ［3］ 。各类型的患者临床一般不会出现严重的神经症状，不会累及网状结构与上行网状激活系统 ［2］ ，故患者发病时除个别病例外，一般无头痛、恶心呕吐、意识障碍和颈项强直等脑膜刺激征。
出血性腔隙综合征以单纯运动性轻偏瘫多见，此与Fisher认为的本综合征以单纯感觉性卒中最常见不太一致。本组单纯运动性轻偏瘫的临床特点是:患者上下肢受累程度不一，有的仅表现腕、指关节功能障碍，手握力弱，解扣、用筷子等精细动作障碍，而大关节活动良好。提示神经系统体征的某种局限性，为一般或非专科医生所忽视，易造成误诊和漏诊。国内有文献报道误诊为颈椎病、脑动脉硬化症 ［3］ 。笔者体会，对长期有高血压的老年人，应详细询问病史，重视症状、体征的微小改变，发现疑点及时行头颅CT扫描以确诊。
【参考文献】
1 隋邦森.磁共振诊断学.北京:人民卫生出版社，1994，304-309.
2 Steinerl.Quanttitive estimation.of intraoerebral and intraventricular hematomaby tomography.Acta Radiol，1975，346:143.
3 苏长海.出血性腔隙综合征.中风与神经疾病杂志，1995，12（5）:289.
作者单位:255400山东淄博，齐鲁石化医院集团中心医院神经内科