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1 资料与方法
1.1 一般资料 男18例，女10例，年龄25～45岁，平均年龄35岁，其中1例有6个包虫，1例5个包虫，2例3个包虫，5例2个包虫，19例1个包虫。包虫直径最大者10cm，最小者2cm。既往有肝包虫手术史者15例，有肝包虫破裂史者8例，原发性腹腔包虫5例。
1.2 临床表现 主要表现腹部不适、疼痛、腹胀等临床表现，部分病人腹部可触及肿块，所有病例均由B超或CT确诊。
1.3 手术方式 所有病例均取腹直肌旁切口，探查包虫位置，以及与周围组织情况，能完整连外囊一块切除的行完整外囊切除，不易完整外囊切除者，如果内囊完整，可切开外囊壁，小心将内囊缓慢从外囊内取出。对盆底包虫不易手术者，可行穿刺抽出囊液，然后注入10%高渗盐水或双氧水，置放5min后抽尽，将外囊打开取出内囊，于囊腔内置放胶管引流，从腹部引出。28例病人，共完整切除外囊35个，切开外囊完整取出内囊6个，穿刺抽出囊液、取出内囊5个。
2 结果
所有病例住院15～25天，均痊愈出院。
3 讨论
包虫病又称细粒棘球蚴病，此病多发生在肝，其次为肺部，其它部位较少见。本组病例中仅有5例为原发性腹腔包虫，但棘球蚴病存在种植可能。因此，在肝包虫手术时由于周围保护不好，或包虫张力过大穿刺时出现囊液外溢，则污染腹腔，造成腹腔种植，继发腹腔包虫，本组15例有肝包虫手术病史。另外，肝包虫由于外伤破裂后，造成大量囊液污染腹腔造成包虫种植，由于这种情况腹腔污染较重，可造成腹腔多发性包虫，本组1例腹腔6个包虫，1例5个腹腔包虫，均为肝包虫破裂后污染腹腔所致，这也说明因为肝包虫破裂污染较肝包虫手术污染腹腔要严重的多。由此，我们可以看出，由于肝包虫造成腹腔污染是引起腹腔包虫的重要原因。本组28例腹腔包虫中有23例是由于肝包虫手术或破裂种植引起，这就要求我们在肝包虫手术时，要严格按照手术原则，尽量避免包囊液污染腹腔。
腹腔包虫与肝包虫有所不同，由于肝包虫位于肝内，完整切除肝包虫难度较大，而腹腔包虫则较易完整切除，这时预防再次污染腹腔十分重要。位于网膜上包虫基本可完整切除，对肠系膜上包虫，在保护好周围器官的情况下，能完整切除外囊的尽量切除外囊，对不能切除外囊的，可行切开外囊小心缓慢将内囊取出，因为内囊非常薄，且不成形，在取出过程中易破裂，故需保护好周围组织，防止万一破裂，造成腹腔污染。本组共3例6个包虫，用此方法取出。
对位于盆底或过大包虫不能用完整外囊或内囊切除的病例，可以行包虫穿刺抽出囊液，然后注入10%高渗盐水或双氧水，置放5min后抽出。打开外囊取出内囊，此方法与完整外囊或内囊切除，由于存在易复发及污染腹腔，故与前两种方法相比较，应尽量不用此方法。本组5例由于包虫较大，且与周围组织粘连较重，不得不采用包虫穿刺的方法。
作者单位:833400新疆博乐，新疆生产建设兵团农五师医院外二科
新疆博乐，新疆生产建设兵团农五师八十九团医院