多巴酚丁胺负荷超声心动图及组织多普勒成像技术在诊断冠心病中的临床应用

    【摘要】 目的  探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）和组织多普勒成像技术（TDI）在冠心病（CHD）诊断中的应用价值，以寻求一种敏感的、无创的CHD诊断方法。 方法  选择胸闷或胸痛怀疑CHD患者40例，应用TDI测量静息状态（Rest）下前壁中段收缩峰值速度（Vs），以及多巴酚丁胺峰值负荷状态（Peak）下前壁中段Vs，同时测量静息心率和负荷心率;所有入选对象均进行冠脉造影，并根据左前降支狭窄程度是否≥50%分为左前降支狭窄组（LST组）与左前降支非狭窄组（non-LST组）;同时把有至少1支或1支以上主要冠状动脉狭窄≥50%患者列为CHD组，其它患者列为非冠心病组（non-CHD组）。做如下分析:（1）分别比较Rest和Peak前壁中段LST组与non-LST组平均Vs的差别;（2）比较静息状态超声心动图（Echo RS）与DSE检查诊断CHD的敏感性、特异性、准确性差别;（3）比较CHD组与non-CHD组的静息心率、负荷峰值心率及心率增加幅度的差别。 结果  （1）Rest前壁中段LST组与non-LST组Vs差异无显著性（7.16±1.73vs7.81±1.03cm/s，P>0.05）;但Peak前壁中段LST组与non-LST组Vs（8.91±1.42vs10.67±1.73cm/s，P<0.01）差异有显著性。（2）DSE预测冠心病的敏感性（85%）、特异性（90%）、准确性（90%）与Echo RS敏感性（45%）、特异性（65%）、准确性（55%）差异有显著性。（3）冠心病组负荷峰值心率（105±14次/min）与非冠心病组（120±19次/min）差异无显著性（P>0.05），而冠心病组心率增加幅度（34%±19%）明显低于非冠心病组（62%±24%）（P<0.05）。 结论  DSE结合TDI是诊断冠心病有价值的定量分析方法。DSE在诊断CHD时的敏感性、准确性明显优于Echo RS。
      
　　【关键词】  多巴酚丁胺;超声心动图描记术;组织多普勒成像技术;冠心病;心率
     
　　Clinic application of dobutamine stress echocardiographic and tissue Doppler imaging in diagnosis of coronary artery disease
     
　　FENG Li-li，GE Yu-zhi，YE Xue-cun，et al.

　　Department of Cardiology，Jiangxi Provincial People's Hospital，Jiangxi Cardiovascular Research Institute，Nanchang330006，China
     
　　【Abstract】 Objective To assess the value of dobutamine stress echocardiography（DSE）and tissue Doppler imaging（TDI）in diagnosis of coronary heart disease（CHD）.Methods The maximum of myocardial systotic velocity（Vs）of MID ANTwall and MID INF wall were detected by TDI at rest status（Rest）and at peak stress status（Peak）in40patients suspected CHD，at same time，heart rate were measured at rest and peak;All patients was performed coronary arteriography，and was divided into two groups（LST group and non-LST group）according to the results which descending anterior branch of left coronary artery was stenotic or not;at same time，it was divided into two groups（CHD group and Non-CHD group）according to the results of coronary arteriography.Study was performed as following items:（1）To compare Vs of MID ANT wall at rest and peak in the two groups of LST group and non-LST group;（2）To compare the sensitivity，specificity，accuracy of diagnosing CHD respectively in the groups of DSE and e-chocardiography at rest status（Echo RS）.Results （1）There was significantly difference in the Vs of MID ANT wall at peak between LSTgroup and non-LSTgroup（8.91±1.42vs10.67±1.73cm/s，P<0.01）;on the other hand，there was no significantly difference in the Vs of MID ANTwall at rest between LST group and non-LST group（7.16±1.73vs7.81±1.03cm/s，P>0.05）;（2）There was significantly difference in sensitivity（85%vs45%），speci-ficity（90%vs65%），accuracy（90%vs55%）of diagnosing CHD respectively in the groups of DSE and Echo RS;3、There was no significantly difference of heart rate at peak between CHD group and non-CHD group（105±14vs120±19%bpm，P>0.05），but the increasing of heart rate in CHD group was lower than that of non-CHD group（34±19vs62±24%，P<0.05）.Conclusion The sensitivity and accuracy of diagnosing CHD by DSE was supper over that of Echo RS.Moreover，it is helpful for diagnosising CHD to combine the DSE with TDI.
   
　　【Key words】 dobutamine;echocardiography;tissue Doppler imaging;coronary heart disease;heart rate
    
　　本课题旨在探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）和组织多普勒超声成像（TDI）在冠心病（CHD）诊断中的应用价值，以寻求一种敏感的、无创的CHD诊断方法。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 病例选择 2003年8月～2004年11月临床胸闷胸痛患者50例，行冠脉造影前做静息状态超声心动图（Echo RS）与DSE，从中选出冠脉造影结果阳性及阴性各20例配对;要求检查前两天停用β受体阻滞剂和钙阻滞剂，24h前停用硝酸酯类药物。不稳定型心绞痛、未控制的高血压、心肌病、左室活动血栓、严重心脏瓣膜病、心律失常者、充血性心力衰竭、房室传导阻滞及超声图像不满意者不在入选之内。
   
　　1.2 仪器 美国惠普公司HP5500彩色超声诊断仪，S4可变频探头，探头频率1.8～3.6MHz，配有TDI软件、可读写光驱及Panasonic录像机;微量输液泵。

　　1.3 试验方案及方法
   
　　1.3.1 室壁运动分析 ［1］  由两位有经验超声医师分析，采用目测法，根据1989年美国超声心动图学会推荐的16段左室分析方法:将左室分为前间隔、后壁、前壁、下壁、室间隔及侧壁。其中前间隔、后壁各分为中段、基底段，前壁、下壁、室间隔、侧壁各分为尖段、中段和基底段。
   
　　1.3.2 Echo RS检查 常规测量左室收缩末径、舒张末径等，计算射血分数EF、左室缩短分数FS、心搏量SV、心输出量CO等，目测法观察室壁运动，Echo RS阳性标准:任一节段室壁运动异常（RWMA）。静息心率测量:患者早晨约9点钟，静卧5min，记录20心动周期心电图，测量R-R间期，算出R-R间期平均值并查表求出静息心率。
   
　　1.3.3 DSE检查 患者平卧位或左侧卧位，同步监测心电图并录像。电脑微量泵调控静脉注入多巴酚丁胺，自5μg/（kg·min）开始，每隔3min增加至10μg/（kg·min）、20μg/（kg·min）、30μg/（kg·min）、40μg/（kg·min）或达目标心率85%（220-年龄）。试验终止指标 ［1］ :超声心动图发现新的或加重的室壁运动异常;心电图出现ST段下移≥1mm或ST段抬高≥1mm;出现严重心律失常;心绞痛或其他缺血症状;收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或收缩压下降≥20mmHg。目测法DSE阳性标准:二维超声图像出现新RW-MA或原有的RWMA加重。
   
　　1.3.4 TDI检查 心尖两腔心切面应用TDI测量静息状态（Rest）前壁中段收缩峰值速度（Vs），以及多巴酚丁胺峰值负荷状态（Peak）前壁中段Vs，调节探头方向使声束与室壁纵向运动的方向成角<30°，扫描速度为100mm/s。
   
　　1.3.5 关于分组及分析 所有入选对象均进行冠脉造影，并根据左前降支狭窄程度是否≥50%分为左前降支狭窄组（LST组）与左前降支非狭窄组（non-LST组）;同时把有至少1支或1支以上主要冠状动脉狭窄≥50%患者列为冠心病组（CHD组），其它患者列为非冠心病组（non-CHD组）。做如下分析:（1）分别比较Rest和Peak前壁中段LST组与non-LST组平均Vs的差别;（2）比较Echo RS与DSE检查诊断CHD的敏感性、特异性、准确性差别;（3）比较CHD组与non-CHD组的静息心率、负荷峰值心率及心率增加幅度的差别。
   
　　1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，记数资料用确切概率法或配对χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果
    
　　2.1 入选40例患者，20例冠脉造影阳性，其余20例为阴性。一般临床资料见表1，两组间年龄、性别、高血压和糖尿病等差异无显著性（P>0.05）。

　　表1 两组患者一般临床资料对比情况 （略）
    
　　注:CHD组:冠心病组;non-CHD组:非冠心病组;两组临床资料差异无显著性（P>0.05）

　　2.2 冠脉造影显示左前降支狭窄17例，Rest与Peak前壁中段LST组与non-LST组平均Vs比较见表2，显示Rest两组差异无显著性（P>0.05），Peak两组差异有显著性（P<0.01）。
     
　　表2 前壁中段LST组与non-LST组平均Vs比较（略）

　　注:Rest前壁中段LST组与non-LST组Vs差异无显著性（P>0.05），Peak Vs差异有显著性（P<0.01）
    
　　2.3 40例患者目测法DSE预测冠心病的敏感性（85%）、特异性（90%）、准确性（87.5%）明显高于Echo RS敏感性（45%）、特异性（65%）、准确性（55%），而DSE漏诊率（15%）及假阳性率（10%）明显低于Echo RS漏诊率（55%）、假阳性率（35%），见表3。
    
　　表3 Echo RS与DSE对CHD的诊断价值（略）

　　注:DSE预测CHD的敏感性、特异性、准确性