经桡动脉与经股动脉途径冠状动脉介入治疗的比较分析

   【摘要】 目的  探讨经桡动脉与经股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的优缺点。 方法  同时期126例拟行冠状动脉介入治疗的患者随机分为经桡动脉组65例，对照组（经股动脉组）61例，对比观察其成功率、并发症、手术时间、X线照射时间及造影剂用量等。 结果  两组间X线照射时间、造影剂用量差异无显著性，经桡动脉组穿刺成功率稍低于经股动脉组（95.4%vs100%，P<0.05），而并发症则经桡动脉组低于经股动脉组（3.0%vs8.2%，P<0.05）， 结论  经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗是安全、有效的方法。
    
　　【关键词】  经桡动脉途径;冠状动脉介入治疗
     
　　The comparative analysis between the transradial and transfemoral approach coronary intervention
     
　　HU Xin-qun，SHENXiang-qian，ZHOUSheng-hua，et al.

　　Department of Cardiology，The Second Xiangya Hos-pital of Central South University，Changsha410011，China
   
　　【Abstract】 Objective To evalute the safety and success rates of transradial cononary intervention.Methods The study examines the procedure for transradial approach coronary intervention in65patients with transfemoral approach coronary intervention in61patients.Results The procedure time（71.3±21.3vs70.5±20.7，P>0.05）fluo-roscopy time（20.5±7.6vs19.9±7.2，P>0.05）and amount of radio graphic contrast（102.8±13.4vs111.2±14.7，P>0.05）did not different between two groups.The success rates of procedure was light lower in transradi-al group than in transradi group（95.4%vs100%，P<0.05）.The complications was light lower in transradial group（3.0%vs8.2%，P<0.05）.Conclusion The transradial approach coronary intervention is safe and effec-tive.
   
　　【Key words】 transradial approach;coronary intervention
      
　　随着心导管技术的发展，冠心病的介入治疗已越来越普及。目前欧美趋于流行经桡动脉途径 ［1，2］ ，而经桡动脉途径国内亦有少量报道 ［3］ ，但多数为回顾性调查，缺少前瞻性、随机、对照研究。本研究旨在探讨经桡动脉途径行冠脉介入治疗的安全性、成功率。

　　1 对象与方法
    
　　1.1 研究对象 从2004年5月～2004年12月拟诊冠心病在我院心导管室接受冠脉介入治疗的126名患者随机分配到两组，经桡动脉组65例，经股动脉组61例，两组间性别、年龄、体重指数、总胆固醇、TG、HDL-C、LDL-C、吸烟人数、基础心率、血压差异无显著性（P>0.05）。

　　1.2 方法
   
　　1.2.1 经桡动脉组 Allen试验正常的患者平卧手术台上，用手托将上肢托住并外展与身体呈60°角，前臂处垫1～2包纱布使手腕处于过伸位。选择右侧桡动脉桡骨茎突上2cm为穿刺点，以利多卡因2ml首先进行皮内注射局部麻醉，用桡动脉穿刺针穿刺桡动脉成功后送入导丝，再插入6F桡动脉鞘，术毕拔管拔鞘，直接加压包扎，12h后撤除绷带。
   
　　1.2.2 经股动脉组 选择右股动脉、腹股沟韧带下2～3cm为穿刺点，1%利多卡因5～8ml局部麻醉，穿刺右股动脉，导入导丝，插入7F动脉鞘，术后6h拔鞘，压迫止血15min，加压包扎，术后右腿制动24h。
   
　　1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS10.0for windows统计软件包进行统计、实验结果以均数±标准差（ˉx±s）表示，计量资料两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ 2 检验，取α=0.05为显著性检验水准。
    
　　2 结果
    
　　在两组病人中分别观察手术时间、曝光时间、造影剂用量、造影成功率、并发症发生率资料如表1所示。

　　表1 两组间各项指标 （略）
    
　　由表1可知两组间手术时间、X线照射时间、造影剂用量差异无显著性（P>0.05）。在手术成功率方面，经桡动脉组略低于经股动脉组（95.4%vs100%，P<0.05），在并发症发生率方面，经桡动脉组低于经股动脉组（30%vs82%，P<0.05），经桡动脉组有2组术后发生术侧桡动脉闭塞，经股动脉组有4例出现穿刺部位血肿或瘀斑形成，5例术后发生尿潴留需导尿并留置导尿管。
    
　　3 讨论

　　经股动脉途径是经皮冠状动脉介入治疗的经典途径 ［1，2］ ，但其血管并发症较常见，同时术后需卧床12～24h使病人不易接受，且可能引起尿潴留、腰痛及下肢静脉血栓等，另心功能不全及老年患者术后平卧则更困难。近年来欧美趋于流行经桡动脉行冠状动脉介入治疗 ［4，5］ ，而选用经桡动脉途径则避免了以上情况，同时减少住院时间，降低费用。本研究结果显示两组手术时间、X线照射时间、造影剂用量差异无显著性，与文献报道不同 ［5］ ，根据Spaulding等研究经桡动脉组手术时间、X线照射时间稍低于经股动脉组，考虑与手术熟练程度有关。故熟练掌握桡动脉穿刺、插管技术是手术成功的关键。
   
　　为了提高经桡动脉途径手术成功率，笔者体会是要注意以下几点:（1）桡动脉搏动良好，Allen试验正常;（2）穿刺时若桡动脉搏动较细弱时，则局部麻醉分两步走:首先在穿刺点进行皮内麻醉，穿刺成功后再行充分皮下麻醉，切忌反复穿刺。否则易致桡动脉痉挛。（3）因桡动脉易滑动，穿刺时进针可稍快，可提高穿刺成功率，退针则强调慢，否则可能穿刺已成功而将穿刺针退出血管外，若是这样，再次穿刺则很困难。（4）另选择带套管的穿刺亦有利于穿刺成功。（5）推送导丝及导管时宜轻柔，切忌过快过猛，否则易致动脉痉挛。若万一发生可经血管鞘侧孔注入硝酸甘油、利多卡因或合贝爽多能奏效。（6）对于右锁骨下动脉迂曲的可换用泥鳅导丝，并将造影导管送至距导丝头部1～2cm，轻轻旋转导管调整导丝方向，有利于导管进入主动脉。（7）对于指引导管支撑力不够时，深置导管可获得较好的支撑。故病例选择适当，手术操作熟练，经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗是安全、有效的。

　　【参考文献】
    
　　1 Pepine CJ，Von Gunter C，Hill JA，et al.Percutaneous.Brachial cather terization using a modified shenth and new Catheter system.Cathet Car-diovasc Diagn，1984，10:637-642.
   
　　2 Campeau L，eGuise P，Gosselin G.Percutaneons brachial artery ap-proach to Coronary cmgiography，A saft alternative to femoral artory catheterization.J Am Coll Cardiol，1987，9:178.
   
　　3 赵全明，王现青，田军，等.经皮穿刺桡动脉冠状动脉照影术304例.中国介入心脏病学杂志，2002，10:132-134.
   
　　4 Campenu L.Percutaneous radian artery approach for coronary angiogra-phy.Cathet Cardiovasc Diagn，1989，16:3-7.
   
　　5 Spaulding C，Lefevre T，Funck F，et al.Left radial approach for coro-nary angiography:resulf of a prospective study.Cathet Cardiovasc Di-agn，1996，39:365-370.
    

　　作者单位:410011湖南长沙，中南大学湘雅二医院心内科