星形细胞瘤患者术后放疗36例临床分析

　　1 资料与方法
    
　　1.1 临床资料 36例星形细胞瘤行术后放疗的患者中，男23例，女13例，男∶女为1.77∶1;中位年龄35.5岁（10～69岁）。36例全部经术后病理证实，按Kernohen分类法 ［2］ ，本组病例中，Ⅰ～Ⅱ级组为19例，Ⅲ～Ⅳ级组17例。本组随访至2004年12月，2例失访作死亡计，随访率94.4%（34/36）。
   
　　1.2 治疗方法 36例病人全部行术后 60 Co外照射，设野依术前肿瘤生长部位用2野、3野或4野照射。定位标准根据术前及术后CT片所示。照射边缘为肿瘤外界2～3cm左右。肿瘤剂量为30～60Gy，分次照射5次/周，1.5～2.0Gy/次。
    
　　2 结果
    
　　2.1 病理分级与生存率关系 本组总的5年生存率为:19.4%（7/36）。按不同病理分级，Ⅲ～Ⅳ级组的1、3、5年生存率分别为58.8%、17.7%、0。Ⅰ～Ⅱ级组的1、3、5年生存率分别为84.2%、68.4%、36.8%。经统计学检验，两组间的1、3、5年生存率差异有显著性（P<0.05），且3、5年生存率差异有极显著性（P<0.01）。
   
　　2.2 照射剂量与生存率关系 本组按照射剂量分为低剂量组（30～49Gy）和高剂量组（≥50Gy），Ⅲ～Ⅳ级组中，低剂量组的1、3、5年生存率分别为20%、0、0，高剂量组的1、3、5年生存率分别为83.3%、33.3%、0。两组间1、3年生存率比较差异有显著性（P<0.05）。Ⅰ～Ⅱ级组中，低剂量组的1、3、5年生存率分别为75%、50%、25%，高剂量组1、3、5年生存率为86.7%、73.3%、40%。两个不同剂量组间的生存率比较差异无显著性（P>0.05）。
   
　　2.3 术式与生存率关系 将本组按手术方式分为肉眼全切及部分切除两组，比较手术方式与生存率的关系。Ⅲ～Ⅳ级组中，肉眼全切的1、3、5年生存率分别为66.7%、0、0，部分切除的1、3、5年生存率分别为64.3%、21.4%、0，两组比较差异无显著性（P>0.05）。Ⅰ～Ⅱ级组中，肉眼全切的1、3、5年生存率分别为100%、100%、50%，部分切除的1、3、5年生存率分别为82.4%、64.7%、35.3%，两组比较生存率差异无显著性（P>0.05）。
   
　　2.4 年龄与生存率的关系 Ⅲ～Ⅳ级组中，≥50岁组，1、3年生存率略高于21～49岁组。但两者比较差异无显著性。而≤20岁组仅有1例病人，不作比较。Ⅰ～Ⅱ级组中，≤20岁组及21～49岁组两者1、3、5年生存率均高于≥50岁组，且5年生存率比较差异有显著性（P<0.05）。

　　3 讨论
    
　　3.1 病理分级与预后的关系 目前，临床上多采用Ker-nohern分类法进行病理分类，准确的病理分类分级对预后具有重要的意义。本组病例中Ⅰ～Ⅱ级组的1、3、5年生存率均高于Ⅲ～Ⅳ级组（P<0.05），表明肿瘤病理分级是影响生存率的重要因素，这与大多数学者的意见是一致的［3～5］ 。
   
　　3.2 放疗剂量对生存率的影响 星形细胞瘤术后放疗已得到大部分学者的认同 ［1，4，6］ ，照射剂量上，大多主张45～60Gy为宜 ［1，5］ 。照射剂量偏低造成局部未控复发为脑星形细胞瘤死亡主要原因。从本组资料显示:Ⅲ～Ⅳ级组中，高剂量与低剂量间的1、3年生存率在统计学上差异有显著性（P<0.05），同时两组均无1例生存达5年。这可能与Ⅲ～Ⅳ级组放疗时布野未能先行全脑放疗有关。而Ⅰ～Ⅱ级组间，高剂量组的生存率与低剂量组比较差异无显著性（P>0.05）。但高剂量组的1、3、5年生存率仍明显高于低剂量组。因此，我们主张放疗剂量应达到50Gy以上，而以55～60Gy为宜。
   
　　3.3 术式对预后的影响 星形细胞瘤，尤其是Ⅲ～Ⅳ级病理上肉眼所见肿瘤边界常较光整，但这是一种假象。因实际瘤细胞浸润区域远远超过这一边界 ［2］ 。所以，临床上所谓肉眼全切，实际上并不能实现，而仍然有残留的肿瘤细胞。有的学者认为，浸润性生长的星形细胞瘤，无论其术式是否全切，术后都必须行放疗 ［6］ 。从本组资料显示:Ⅲ～Ⅳ级组及Ⅰ～Ⅱ级组的全切组及部分切除组比较差异均无显著性。故我们主张，应尽可能最大限度达到肉眼全切，并且术后尽快行放射治疗。
   
　　3.4 年龄对生存率的影响 部分学者认为年龄也是影响星形细胞瘤预后的因素之一，认为儿童及老年的预后较差 ［2］ 。但本组病例资料未能有这一结果，仍需进一步观察。

　　【参考文献】
    
　　1 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，737.
    
　　2 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1993，1096.

　　3 王勇，罗其中，费智敏，等.颅内星形细胞瘤生存期影响因素分析.肿瘤，1999，24:395.
   
　　4 梁业民，杨欣，梁起前.脑星形细胞瘤术后放疗96例治疗分析.中华肿瘤杂志，2000，37（6）:466.
   
　　5 贺盛光，叶乃瑶，钟知强.87例星形细胞瘤术后放射治疗.肿瘤防治研究，2001，48（2）:7.
   
　　6 Garcia DM，Fulling KH，Marks JE.The value of radiation therapy in ad-dition to surgery for astrocytoma of the adult cerebrum.Cancer，1995，55:919-927.

　　作者单位:255200山东淄博，淄博市第一医院肿瘤科