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1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例中，男22例，女16例，年龄最小20岁，最大46岁，病程最短3个月，最长4年。
1.2 临床表现 下颌第三磨牙萌出困难，前倾位、横位不等，牙冠表面部分或全部被牙龈覆盖，其间形成较深盲袋，有食物残渣嵌入盲袋中，当机体抵抗力下降时，牙冠周围组织发生炎症 ［1］ 。急性期病人有牙痛、发热、畏寒、周身不适、进食困难等全身症状。患牙局部自发性跳痛，向颞区放射，并伴有张口受限甚至牙关紧闭。局部检查下颌第三磨牙萌出不全，牙冠周围软组织肿胀、糜烂，触痛，溢脓，病情较重者形成冠周脓肿，穿破皮肤在面颊部形成瘘孔。严重者并发局限性骨髓炎。X线片检查骨密质不光滑，有死骨形成。
1.3 治疗方法 急性期以全身抗炎、镇痛、局部建立引流及增强机体抵抗力等治疗为主。根据细菌培养及药物敏感实验结果，选用广谱抗菌药物，以头孢类及甲硝唑治疗为主，以控制炎症发展，同时进行全身支持疗法。局部治疗以3%双氧水及生理盐水冲洗盲袋，涂碘甘油，每日2次，有冠周脓肿者应在局麻下切开引流。感染造成颌周间隙感染，做颌间隙感染切开引流手术。慢性期应祛除病因，消除盲袋，拔除阻生牙。急性期炎症消退，症状缓解，张口度改善应及早拔除阻生牙，减少面颊瘘等并发症的发生。如智齿萌出位正常，并有对颌牙可在局麻下切除冠周龈瓣，彻底消除盲袋。冠周炎反复发作并发面颊瘘应在拔除阻生牙的同时，搔刮瘘道及行瘘孔切除术。彻底清除肉芽组织，缝合面部皮肤瘘口，以彻底消除病灶。
2 讨论
牙源性面颊瘘多发生于18～30岁的青壮年，男性多于女性 ［2］ 。下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，因下颌骨发育不良，没有足够萌出位置，使智齿不能正常完全萌出，发生不同程度的阻生，少数牙完全埋伏在下颌骨内，在智齿牙冠周围软组织间构成较深的盲袋，食物残渣进入盲袋后，不易清洗排除，致细菌侵入。当机体抵抗力下降，细菌毒性 强时可引起冠周炎的急性发作，通常患侧淋巴结肿大触痛。慢性冠周炎临床症状较轻，感觉局部不适。智齿冠周炎的三条感染途径 ［3］ :（1）感染可顺着下颌骨外斜线的第一磨牙前庭处形成脓肿，穿破骨壁皮肤形成面颊瘘，长期溢脓，造成面部畸形影响美容。（2）感染向磨牙后区扩散，在咀嚼前缘穿破皮肤形成颊瘘，甚至并发局限性骨髓炎。（3）感染也可沿着下颌支内外侧向后扩散引起颌周围隙感染。应及早拔除不能正常萌出的阻生牙，以防止感染再次发生。牙源性面颊瘘的临床诊断，治疗并不困难，关键是查清病因，去除病源牙，早期诊断，早期治疗。检查时用探针插入瘘孔，探查瘘道方向，找出病源牙。基层医生临床经验不足，未查出感染源，只多次切除瘘孔，没能及早拔除病源牙消除感染灶，使面颊瘘长期不愈。还应与下颌第一磨牙根尖炎合并面颊瘘相鉴别。本组1病例因左下颌智齿冠周炎反复发作1年，形成面颊瘘，经常流脓，在当地医院就诊时，被误诊为左下颌第一磨牙炎症所致的面颊瘘，错误地将下颌第一磨牙拔除。不但耽误了病情，还给病人带来了不应有的痛苦和经济负担，拔牙后左面颊瘘未愈合仍向外溢脓，吃药、打针均无效果。病人来我院要求确诊治疗，经口腔检查及X线检查，诊断为下颌智齿冠周炎引起的面颊瘘，给予拔除阻生牙刮除瘘孔手术治疗，1周后，病人痊愈出院。随访1年无复发。下颌智齿冠周炎引起的面颊瘘，手术前应通过X线片检查，帮助了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态以及与第二磨牙远中牙周的关系。避免损伤下牙槽神经和血管等重要解剖结构。
【参考文献】
1 邱蔚六.口腔颌面外科，第4版.北京:人民卫生出版社，2000，123-125.
2 毛祖彝.口腔科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1995，79-81.
3 宫尚红.牙源性颌面部皮瘘的临床分析.口腔颌面外科杂志，2000，10（4）:347-348.
作者单位:132011吉林吉林，吉林市江机医院社区医疗服务站口腔科
132011北华大学附属医院口腔系