患者，男性，28岁，因腹部胀痛不适半年入院。于半年前始感腹部胀痛不适，且症状进行性加重，近2个月发现腹部逐渐膨隆，并伴腰背部隐痛不适，食欲、大小便正常。查体:发育正常，营养中等。右上腹部膨隆，可扪及约30cm×30cm巨大包块，长椭圆形，质硬中等，表面光滑，边界触不清，无压痛，不活动。B超示:上腹部巨大囊实性占位16.7cm×15.2cm，右肾未探及正常肾脏回声。CT示:右侧腹膜后见一巨大
肿瘤，23cm×14cm，上下径约30cm，混杂密度肿块影。中间为实质性结构，周围为大量脂肪密度影，边界清晰，右侧肾脏受压向左前方移位于左侧腹腔，右侧肾脏被肿瘤组织包绕，肠道受压移位于左侧腹腔。
临床诊断:腹膜后巨大肿瘤，于2004年6月22日在全麻下经右腹直肌外缘纵行切口探查，见肿瘤占据整个右侧腹部并越过腹主动脉达左侧腹部，下方越过右髂血管，肝、肠被推向左侧腹部，肿瘤位于腹膜后，打开后腹膜见肿瘤表面光滑、质韧，脂肪组织样，有分叶，与腹腔静脉分界清，右肾被包绕其中，变形不能分离，连同右侧肾脏切除肿瘤。病理:粘液型脂肪肉瘤，免疫组化:S100.Acm和CD57阳性，CD68散在阳性，肿物47cm×35cm×20cm，重7500g，术后9天痊愈出院。
讨论:腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉筋膜、血管神经、淋巴组织以及胚胎残留组织。约80%是恶性的。良性肿瘤中最常见的为纤维瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤。恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤为多，由于腹膜后潜在间隙较大，肿瘤常长得很大，其好发部位为肠系膜上下动脉间，近胰腺、肾脏等处，除嗜铬细胞瘤外，早期多无症状，随肿瘤的生长可出现占位症状和压迫症状，如:腹部胀满感和恶心、呕吐，腰背部疼痛，阴囊、下肢水肿等。病人就诊时最多见的体征为腹部或盆腔肿块。腹膜后肿瘤的诊断多借助于B超、CT检查，以确定肿瘤的部位及相邻组织的关系。腹膜后肿瘤的治疗和其他肿瘤一样，应采取综合疗法。对大多数腹膜后肿瘤而言，
手术治疗仍是主要的治疗方法。巨大肿瘤临床报道较少，其手术难易程度取决于术中情况，有时须同时切除受侵器官。腹膜后肿瘤术后易复发，只要情况许可，恶性程度不高，可再次或多次手术治疗，本院曾对1例腹膜后纤维肉瘤患者进行3次手术切除，术后均顺利出院。
作者单位:274600山东鄄城，鄄城县人民医院外科
作者：
王经祥 2005-8-8