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1 临床资料
本组男6例，女2例，年龄58～72岁。以腹痛、呕吐发病4例;以间歇性右下腹痛发病2例;以消瘦、腹痛、腹胀、便秘发病2例。
本组8例病人，均通过手术及病检确诊。除2例病人术前钡灌肠得以诊断，行肠道准备，择期行右半结肠切除术外，其余6例均在住院期间发生急性并发症，急诊手术探查。1例住院数小时，起床时发生晕厥、休克，腹部体检发现右下腹包块，急诊探查术中证实为右半结肠癌，术后中毒性休克未纠正，短时间内死亡;2例住院期间发生结肠自发性破裂、腹膜炎，急诊探查，分别行右半结肠修补、左半结肠切除及全结肠切除、回肠造口术;1例发生下消化道大出血，急诊探查证实为结肠类癌，行结肠切除治愈。本组6例病人因术前延误诊断，住院期间发生并发症，被迫急诊探查。术后5例出现并发症。2例死亡，死亡原因:1例术前中毒性休克术后加重，死亡;1例术后切口裂开、肠瘘、消化道出血、肠梗阻死亡。1例结肠破裂，腹腔内充满粪液，术后切口化脓，换药治疗1个月出院，1年后因粘连性肠梗阻2次住院，行部分肠切除后痊愈出院。
2 讨论
肠梗阻多为结肠癌晚期表现，有腹胀、便秘、阵发腹痛直至发生肠道自发破裂、腹膜炎等。本组病人均以肠梗阻为主要表现，1例可扪及腹部包块，入院前长期误诊。
分析误诊原因为:（1）对老年人结肠癌认识不足，满足于一般肠梗阻对症治疗，如胃肠减压、禁食，没有积极寻找梗阻原因。（2）询问病史不详细，本组8例病人术后追问病史，最长有1年，最短有2～3个月，有不同程度消瘦，阵发性腹痛，腹部胀气、便秘、脓血便等。（3）肠梗阻病人接诊后没有做相关辅助检查如钡灌肠、肠镜、B超等而延误诊断。（4）查体不详细。本组病人术前有1例可扪及腹部包块，2例腹胀明显，可扪及肠形，均未被发现及重视，导致住院期间休克，结肠自发性破裂。
防范误诊要点:（1）充分认识老年人结肠癌特点，特别是无腹部手术史，不明原因的老年人肠梗阻住院病人，必须详细追问病史。有肠道息肉、腺瘤，一级亲属有大肠癌史，有粘液血便、慢性腹泻、便秘、阵发性腹痛、“慢性阑尾炎”、精神创伤史等，要高度怀疑结肠癌可能。必须尽快行大便潜血，钡灌肠、气钡双重造影，结肠镜检等检查，必要时B超、CT检查。（2）对结肠低位梗阻特点有充分认识。结肠梗阻无明显呕吐，腹胀出现晚，胃肠减压效果不佳。随着梗阻进展易发生自发性破裂，感染中毒性休克等。尽快明确病因，积极对因治疗，不要满足于一般胃肠减压，对症治疗及长时间的疗效观察而延误诊断治疗，此是提高治疗效果及提高手术质量的关键。
作者单位:834009新疆克拉玛依，克拉玛依市白碱滩医院