原发性卵巢妊娠10例临床分析

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 10例为育龄妇女，其中经产妇8例，初产妇2例。2例无避孕措施，7例采用宫内避孕环，1例曾做输卵管结扎术。6例有停经史（37～59天），平均48天。
   
　　1.2 临床表现 全部以腹痛为主诉，其中有8例为突发性下腹痛，2例为下腹隐痛。全部有下腹压痛及宫颈抬举痛，8例妇科检查触及附件包块，5例子宫轻度增大，6例有阴道不规则出血，1例失血性休克。
   
　　1.3 辅助检查 9例手术前B超检查，7例发现附件包块，但未能鉴定为卵巢妊娠。8例做血绒毛膜促性腺激素（HCG）放射免疫法检验，其中4例（50%）HCG轻度升高达4.5～7.7μg/L。
   
　　1.4 诊断 （1）术前诊断，8例为异位妊娠，1例卵巢黄体破裂，1例拟诊盆腔炎。（2）手术经过及病理诊断，全部经剖腹探查，经肉眼病理检查，符合原发性卵巢妊娠的4项诊断标准。患侧输卵管完整;胚囊必须位于卵巢组织内;卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连;胚囊壁上有卵巢组织，不仅一处有，而应多处有卵巢组织，且两处卵巢组织之间应有一定的距离，在胚胎组织及其周围粘连的组织之间，必须有卵巢组织，才能确诊为破裂型卵巢妊娠。内出血量200～2500ml，平均出血量790ml。手术方式:6例行卵巢楔形切除，3例因粘连或卵巢病变损伤，行患侧卵巢、输卵管切除，1例合并子宫肌瘤做子宫加患侧附件切除。
    
　　2 讨论
    
　　诊断卵巢妊娠的临床表现同其它部位的异位妊娠相似，缺乏特征性表现，术前根据病史、妇检及辅助检查，一般可做出异位妊娠的诊断，极少能确诊为卵巢妊娠。本组8例术前诊断为异位妊娠，但无1例确诊为卵巢妊娠。B超也难以鉴别孕卵是否在卵巢内。腹腔镜虽然可明确定位，多数患者就诊时卵巢妊娠已破裂，内出血多，来不及或不宜做腹腔镜检查，故目前主要还是靠手术及病理确诊。关于治疗:根据实际情况而定，可做卵巢楔形切除、卵巢修补，必要时做附件切除，但应尽量保留正常卵巢组织，以保存其功能。 

　　作者单位:054103河北沙河，邢台矿业集团总院显德汪医院妇产科