点击显示 收起
【摘要】 目的 提高供应室再生物品各环节流通的处理质量，消除医院感染的隐患。 方法 将医院感染隐患发生的原因和采取的相应对策进行分析，通过质量管理标准对本院供应室的建筑布局、工作流程及管理程序进行改造。 结果 供应室工作流程改造使医院感染隐患发生率下降为零。 结论 建立完善供应室医院感染管理制度和合理的布局，严格消毒流程，是供应室控制医院感染的重要环节。
【关键词】 供应室;管理;医院感染;质量控制
【Abstract】 Objective To improve the quality of the recycling stuff under the circulation in the supply department，and to eliminate the risk of the hospital infections.Methods Analyzing the risk of the infections in hospital and cor-responding solutions，reforming the construction distribution，work flow and management programme respectively in the supply department followed by quality management standards.Results By the improvement of running the supply de-partment，the rate of the potential infections occurring in hospital is reduced to zero.Conclusion To set a strict rule of the control of the hospital infections，to build a scientific distributions and strictly control the sterilization procedure are most important ways for which the supply department to control the hospital infections.
【Key words】 supply department;management;hospital infection;quality control
供应室是医院建设不可缺少的重要组成部分，担负着医院大量医疗器械、敷料及其它物品的回收和发放任务。其工作直接影响着临床医疗护理质量和病人安危，与院内感染有着十分密切的关系，是医院感染预防和监测的重要部门。而消毒供应室管理工作的重点是质量管理。质量管理与医院感染、热原发生密切相关，直接影响医疗和护理的安全。因此，我院于2003年6月～12月对供应室进行了建筑布局改造与流程再造，同时，加强供应室的质量控制，防止护理缺陷的发生，确保供应室的工作质量达标。现将本院供应室工作流程改造对消除医院感染隐患的影响报告如下。
1 方法
1.1 建筑布局改造 供应室的合理布局是避免交叉感染、节省人力、物力、提高工作效率、保障顺利供应的前提条件 ［1］ ，根据卫生部《医院消毒供应室验收标准》的要求进行改造。消毒供应中心（室）设计符合国家相关的消毒隔离法规和标准，建筑面积与医院规模相适应，床位与建筑面积之比达到1:0.7～0.9cm 2 （参照《关于综合医院建设标准》建标［1996］547号）。100张床以下医院最小建筑面积为70m 2 。建筑位置合理，供应室接近住院部、门诊部和手术室之间，周围环境清洁，无污染区，避开垃圾处理站、食堂、洗衣房、交通要道等形成相应独立的区域。
1.2 严格划分区域 供应室内设污染区、清洁区、无菌物品存放区和生活区，各区必须分开，有实际屏障相隔，有各自的设备配置、工作范围和功能。污染区、清洁区、无菌物品存放区之间的人流、空气流由洁到污，物流由污到洁，单向流程设置，强制通过不得交叉和逆行。污染区是处理被病原微生物污染的医疗器械物品的区域，必须设置污染物品接收分类区、清洁区、传递物品的传递窗，洗污物回收车的区域等。操作区域的划分按污染递减的处理顺序，污染区和清洁区之间应设缓冲区。清洁区是存放清洁物品的区域，包括准备灭菌物品的包装间（器械包装间和敷料包装间分开），压力蒸汽灭菌间，清洁物品入口等，有条件可设质量监测室。无菌物品存放区是存放灭菌物品和去掉外包装的一次性无菌器材的区域，包括无菌间、无菌物品发放窗口。办公区与生活区分开。
进行流程改造，建立再生物品流通链，对物品从回收、消毒、洗涤、制作、包装、灭菌、储存、发放等均科学、合理地规范操作，物品采取无逆行，无交叉，做到合理分流。流程改造纳入ISO9000管理体系，严格按照医院护理系统质量管理体系《质量手册》、《程序手册》、《作业指导书》执行。科室贵重仪器每月进行一次清洁保养，责任到人。洗涤、包装质量有了规范化的要求;2004年3月与全院的网络系统通用。定期组织科室人员学习，强化教育形式如岗前培训，制定培训与考核计划，继续教育，专题讲座，参观学习，经验交流等。
2 结果
通过布局改造，各区域按工作性质由“污”到“净”的流水作业方式安排，设有传递窗口，做到人流、物流分两条线走。通过四区划分，即一般工作区、污染区、清洁区、无菌区，各界线清楚，有明显标志。切实做到“四区四分开”即工作与生活间分开，回收污物物品与处理后清洁物品分开，初洗与精洗分开，未消毒物品与处理后分开。通过合理流程改造，使本科的工作质量明显上升，医院感染隐患发生率下降为零。结果见表1。
表1 供应室工作流程改造前、后综合检查评分 略
按照广东省医疗卫生机构消毒供应室审核验收标准（试行），进行综合考评，总分为100分。改造后2004年在全市卫生工作检查中，我院供应室工作质量检查综合评分为99分，达标顺利通过审核验收。
供应室实行电脑化管理，并入全院网络，从网上可及时得到临床各科室的反馈信息，使供应室的工作逐步走上科学化管理，建立电脑物资管理、质检管理及人员管理档案。
3 讨论
建筑、布局合理是供应室质量保证的基础。室内按标准化要求装修，墙壁地面贴瓷砖、顶棚光滑、无裂缝、不落尘便于清洗、消毒。合理的建筑布局是确保工作高质量，提高工作效率的保证，也是消毒供应室的硬件设施，是预防医院感染的前提。
科学的作业流程不但有利于提高效率，更重要的是提 高工作质量，减少医院感染的发生。
建立健全各项控制医院感染管理制度和各项规章制度。制度的落实是预防和控制感染的主要手段，而管理不严则是造成医院内感染的主要原因，做好消毒隔离是控制医院感染的有效手段，重视回收物品的洗涤质量。洗涤、灭菌是供应室主要和重要的工作，而清洗是消毒灭菌必须的前期工作 ［2］ 。为此，临床科室对用后再生物品先用500ppm含氯溶液浸泡30min处理后再送供应室进入分类，先用污粉全方位刷洗，清水冲洗;放入1:200安必洁多酶液中浸泡3～5min，再用500mg/L含氯液中用超声洗涤器超洗30min，然后用清水、蒸馏水冲洗（带管腔器械用高压水枪、浴枪冲洗），最后用烘干机烘干。对绿脓杆菌、厌氧菌、艾滋病毒等特殊感染的病人使用过的器械，则应另用2000mg/L含氯液浸泡30min或先进行高压灭菌处理后再清洗。因清洗是决定消毒灭菌的关健，是保证灭菌质量的第一关，每个洗涤、包装、灭菌责任到人，质控员随时检查，每月进行生物监测1次，在整个过程中严把质量关。由于医院领导重视，购买了日本樱花牌全自动高压蒸气灭菌器2台，环氧乙烷全自动灭菌器1台，随着医学科学的发展及医院感染控制工作的加强，医疗器材生产逐渐采用标准化、企业化的方式，取代了传统的反复再生处理方式，并不断促进消毒技术的设备的更新。特别是自1989年《医院消毒供应室验收标准》颁布以来，使医院消毒供应工作纳入了规范化、法制化的管理轨道。目前医院消毒供应室工作正逐步发展成为一个独立的专业学科，消毒供应室已成为现代化医院的重要标志之一。
4 结论
综上所述，随着医学的迅速发展，消毒供应室的管理越来越走向专业化。供应室的设计应起点高，科学化，要从预防医院感染发生的要求考虑，方案最好由提供设备的厂家设计，同时征求医院感染管理人员的意见，国家主管部门可推荐建筑设计科学、合理的方案作为医院在修建供应室参考。以适应快速发展的医疗卫生事业的需求。同时，一次性医疗用品已广泛应用于临床，加强对一次性医疗用品各环节的管理，可能有效地预防和控制医院感染，提高医疗、护理质量和工作效率 ［3］ 。
强化专科理论学习，重视教育培养。提高质量的原动力来自教育，不断进行针对性的教育和专业培训是搞好供应室工作和医院感染管理的基础 ［4］ 。定期组织科室人员学习消毒灭菌、灭菌操作、预防、隔离、医院感染管理等专业知识。遵循“提高人的素质是第一质量”的原则，进行全员多层次的专业培训，对外信息交流，让强化教育反复贯穿于供应室管理质量过程中，并提高业务素质和工作质量。另外，还采取其它强化教育形式，如岗前学习、继续教育、专题讲座、参观学习、经验交流、学习考核等。要求凡外出学习归来者进行授课，介绍外院先进经验，本专业发展方向和医院感染管理的最新动态。通过各种形式的教育，对消毒供应室工作地位有了新的认识，让强化教育反复贯穿于供应室管理质量过程中，并不断提高业务素质和工作质量。
【参考文献】
1 张晓春，许乐.加强供应室质量管理控制医院感染.中华医院感染学杂志，2002，12（1）:63.
2 刘振声，金大胶，陈增辉.医院感染管理学.北京:军事医学科学出版社，1999，10（2）:53.
3 闫翠英.加强消毒供应管理控制医院感染.中华医院感染学杂志，2002，12（8）:607.
4 殷磊.护理学基础，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，246.
作者单位:518116广东深圳，深圳市龙岗中心医院
（编辑:黄 杰）