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百草枯为有机杂环类高效除草剂，广泛应用于农业生产中，自服及误服中毒时有发生，以往由于对百草枯中毒认识不足，抢救成功率很低，大多死于呼吸衰竭，近年来，随着对百草枯中毒毒理研究的深入、抢救措施的改进，使抢救成功率大大提高，我们自2000年1月～2004年12月采用血液灌流加透析配合综合疗法抢救急性百草枯中毒20例，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例患者均为2000年1月～2004年12月我院急诊科救治的急性百草枯中毒病人，均有明显服毒史，服毒量为百草枯原液20～80ml;其中男8例，女12例;年龄16～50岁，平均40.1岁;临床表现:服毒后多于数分钟至半小时内发病，出现口腔、食管溃烂，恶心、呕吐、腹病、腹泻，严重病例可有血便，6～12h后可有咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺水肿，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征。
1.2 抢救措施
1.2.1 综合抢救措施 （1）病人入院后均积极洗胃、导泻、利尿、抗生素防治感染及输液治疗;（2）洗胃后从胃管内给予下列吸附剂中一种 ［1］ :漂白土，每100g可吸附百草枯6g，使用剂量为每升15%;膨润土，每100g可吸附百草枯6g，使用剂量每升7%。然后给予思密达2包，每日2次，以保护胃黏膜;（3）使用竞争剂，心得安可与结合于肺组织的毒物竞争 ［2］ ，使其释放出来，用法为10mg，每日3次;（4）应用自由基清除剂，静脉应用VitC，口服还原型谷胱甘肽、VitE、Vi-tA;（5）早期大剂量应用糖皮质激素，氟美松30mg/d，3天后减为10mg/d，共应用7～10天;（6）避免吸氧。
1.2.2 血液净化治疗 病人入院后在积极综合治疗的同时，尽快安排血液灌流加透析治疗，以后每日1次，连续7～10次。
1.3 监测手段 20例病人均特级护理，严密监测心电、血压、呼吸、SpO 2 及肺部罗音变化情况，入院即刻化验肝、肾功能及心肌酶等，并每1～2天复查1次，同时每日复查血气分析1次，住院第3天、10天及出院后2～3个月作胸部CT1次。
2 结果
20例急性百草枯中毒病人，经积极抢救均痊愈出院，住院天数15～20天，随诊6个月均无明显后遗症。
3 讨论
百草枯又名克芜踪、对草快，化学名为1，1'-二甲基-4，4'-联吡啶阳离子，为高效有机杂环类接触性除草剂及脱叶剂，在土壤中会丢失杀草活性，因此土壤中无残留，不会损害植物根部，在广大农村应用普遍，自服及误服中毒常有发生 ［1］ 。百草枯对人的毒性很强，中毒后病死率高，口服致死量为2～6g（50mg/kg），也有1g致死的报道。目前认为百草枯作为一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害;同时百草枯还会使体内超氧化物酶、过氧化氢酶及还原型谷胱甘肽减低，从而加重病理损害。由于肺泡组织对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺损伤为最突出的表现，病理改变早期为肺泡充血、水肿、出血及细胞浸润，晚期为肺间质纤维化 ［2，3］ 。
针对中毒机制，抢救百草枯中毒时除洗胃、导泻、利尿外，应大量应用VitC、VitE、还原型谷胱甘肽、VitA以清除氧自由基。但由于百草枯无特效解毒剂，且排泄缓慢，故应洗胃后注入吸附剂以减少毒物吸收，并尽快反复血液灌流加透析以利于毒物清除。我院自2000年1月～2004年12月在采用综合措施，如:洗胃、导泻、利尿、应用竞争剂、吸附剂、自由基清除剂及糖皮质激素的同时，积极进行血液灌流加透析治疗，以清除体内毒物，取得了满意疗效。20例百草枯中毒病人经过7～10次血液灌流加透析，均痊愈出院，住院期间及出院2～3个月后复查胸部CT，无明显肺纤维化，随访半年无明显后遗症。血液灌流是利用碳肾中的活性碳吸附血液中的毒物，以达到血液净化的方法，主要用于中分子物质、小分子环状结构物质、部分血浆蛋白结合的大分子物质的清除。百草枯为中分子物质，为血液灌流的最佳指征。由于百草枯进入人体后均匀分布于各组织脏器中，一次血液灌流治疗使血中百草枯浓度迅速下降，但随后毒物在体内可再次重新分布而释放入血，使血中百草枯浓度大幅度回升;因此对于百草枯中毒，特别是服毒量大者，往往要多次血液灌流治疗。另外，百草枯中毒由于可使体内产生大量炎症介质、细胞因子及氧自由基，而血液透析可有效清除血中炎性介质细胞因子及氧自由基，减少对全身组织器官，特别是肺的损害，因此对百草枯中毒要血液灌流、血液透析联合进行。
综上所述，血液灌流加透析配合综合治疗措施抢救急性百草枯中毒，疗效可靠，值得在各级医院特别是基层医院推广应用。
【参考文献】
1 任引津，张寿林，倪为民，等.实用急性中毒全书.北京:人民卫生出版社，2003，562-569.
2 任引津.职业病学进展（第2卷），北京:人民卫生出版社，1986，100-106.
3 任引津.急性化学物质中毒所致成人呼吸窘迫综合征.中华内科杂志，1994，33（9）:636-638.
作者单位:1 271000山东泰安，泰安铁路医院急诊科
2 271000山东泰安，泰安市中心医院急救中心
（编辑:若 木）