急性心肌梗死超急性期心电图的伪性改善

　　急性心肌梗死自超急性期向充分发展期演变过程中，偶而出现异常心电图暂时正常化现象，此现象称为超急性期心电图的伪性改善。而这种伪性改善，极易引起漏诊或误诊，应引起临床医师和心电图工作者的高度重视，为了有助于临床工作质量的提高，现报告2例如下。

　　1 临床资料
    
　　病例1:患者，男性，71岁，反复发作性心前区压榨样痛并向左肩背部放射5h，于2002年10月3日上午就诊。当时心电图示:V 1 、V 2 呈rS型，V 3 呈qrS型，V 4 呈qRs型，ST  V 1 ～V 3 近似斜直形抬高0.10～0.80mV，ST  V 4 呈拱形抬高0.20mV，T波宽大直立，结合临床，考虑为急性前间壁心肌梗死超急性期。并按急性心梗治疗，胸痛减轻，当天下午4时复查心电图示:RV 1 ～V 3 较前增高，ST  V 1 ～V 2 恢复至等电位线，T  V 1 ～V 4 直立，酷似正常心电图形，但仍按急性心梗治疗并以一系列心电图追踪观察，至晚上10时，患者自觉胸部隐痛，即复查心电图示:V 1 ～V 3 呈QS型，ST  V 1 -V 3 呈弓背向上抬高0.30～0.60mV，并与T波前肢形成弓背向上单向曲线，T  V 4 呈斜直型抬高0.10mV，显示典型急性前间壁心梗充分发展期图形，同时心肌酶学检查升高，从而确诊为急性心梗。

    病例2:患者，男性，60岁，患高血压多年，因心前区持续性剧痛1h于2004年9月11日晚上9时入院。当时心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段呈弓背向上抬高0.40～0.50mV，Ⅱ、Ⅲ、aVFT波宽大直立，Ⅰ、aVL、V 1 ～V 6 ST段下斜形下移0.20～0.40mV，根据临床症状和心电图改变，考虑有急性下壁心梗超急性期的可能，入院后按急性心梗治疗，疼痛缓解，于入院后5h复查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF升高的ST段已恢复接近等电位线，Ⅰ、aVL、V 1 ～V 6 下移的ST段几近正常，近似正常心电图图形，但仍按急性心梗治疗。次日上午9时复查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段呈弓背向上抬高0.15～0.20mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF T波倒置，V 2 ～V 6 ST呈水平形成下斜形下移0.15～0.30mV，显示急性下壁心梗充分发展期图形，同时心肌酶学检查升高，从而确定了急性心梗的诊断。
    
　　2 讨论

　　本文2例胸痛患者，从临床症状、心肌酶学升高以及一 系列心电图描记呈急性心梗演变过程，急性心梗当可确立。从心电图角度看，急性心梗演变过程一般分为:（1）超急性期;（2）充分发展期;（3）慢性稳定期。偶尔在第1、2期间临床可发现异常心电图的伪性改善现象。

　　其表现可分为两类:（1）超急性期心电图暂时正常化，即在初始超急性损伤所出现的T波增大增高，斜形ST段升高以及急性损伤、传导阻滞等一系列心电图特征，当过渡到出现Q波和T波倒置的充分发展期前，正好恢复到正常所谓伪性改善的中间阶段，心电图暂时正常化，此时患者一般情况改善，易被误认为变异性心绞痛。本文2例患者均属此情况。（2）原有缺血性ST段压低及T波倒置之慢性冠状动脉供血不足患者，在发生急性心梗时，当过渡到出现Q波和T波倒置的充分发展期前，正好演变到ST段接近等电位线，T波由倒置变直立，酷似正常心电图图形。如患者自觉症状好转，易误认为原有心肌缺血改善。伪性改善这一时期极为短暂，一般只持续数小时。因此，对表现急性胸痛疑有急性心梗患者，如首次心电图检查正常或出现ST段及T波改变后短期内复查而恢复正常者，均应进行一系列心电图追踪观察，切不可轻易放弃心肌梗死的诊断，以免漏诊及误诊，贻误抢救时机而招致严重后果。
    
　　作者单位:271608山东肥城，肥城矿业集团中心医院心电图室

　　（编辑:卉 梅）