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患者，男，50岁，因活动后心慌气短、四肢无力5年入院。既往有发作性肌肉疼痛，蹲下、起立困难史。多次以“慢性心功能不全”住院治疗，效果欠佳。后疑诊为“多发性肌炎”收入院。入院时查体:体温37.8℃，呼吸25次/min，脉搏110次/min，血压100/60mmHg，平卧位，双肺可闻及湿性罗音，心界两侧扩大，心率110次/min，心音低钝，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，四肢肌肉有不同程度的萎缩，局部有压痛，下肢轻度水肿。心脏X线片示:心脏普遍增大，肺淤血改变。心电图示:窦性心动过速，左室肥厚劳损。心脏超声:全心扩大，符合扩张型心肌病改变。心肌酶谱CK、CK-MB、LDH、AST均明显升高。血沉:40mm/h。肌电图异常:呈典型的肌源性损害表现。在常规心衰治疗同时，加用糖皮质激素治疗，病人临床症状迅速缓解，最后病人临床确诊为多发性肌炎。
讨论:多发性肌炎（PM）是一种骨骼肌弥漫性炎症性自身免疫性疾病，临床上以上、下肢带状肌群对称性无力、疼痛等症状为特征，合并皮疹者称为皮肌炎（DM）。多发性肌炎和皮肌炎是同一种疾病的两个方面，但以肌炎为其本改变，故目前常将两者统称为多发性肌炎。急性期以肢体无力和肌肉疼痛为主，并有步行困难、起立困难、易跌倒、举物无力，甚至不能梳头，也可累及颈咽部肌肉组织，表现为吞咽困难等，有血沉增快，肌酶谱明显长高，肌电图异常改变，肌肉活检异常。女性患者多于男性，儿童期发病高峰在5～15岁，成人期为30～50岁。多数学者认为与病毒感染、免疫功能紊乱和血管病变有关。病理改变为肌纤维变性和再生及淋巴细胞浸润。该患者特征，属多发性肌炎高发年龄组，以心脏受累为主要表现，具有扩张性心肌病的特征，心肌酶谱明显升高，且以CK升高显著，心肌酶升高与心肌受损程度不一致，有蹲下、起立困难，四肢肌萎缩等，肌电图异常。射血分数低时仍能平卧休息，与原发性扩张型心肌病心力衰竭不相符，常规扩张血管、强心、利尿治疗效果不佳，但对激素反应敏感，以上均支持多发性肌炎的诊断，多发性肌炎合并心脏病者占10%～30%。但表现为典型扩张型心肌病者少见，极易误诊，本例多次在外院按扩张型心肌病治疗效果欠佳，我们认为对肌酶谱明显升高，尤其以CK增高显著且与病情程度密切相关者要考虑多发性肌炎的可能，应进行活检及肌电图检查，以尽早明确诊断，减少误诊。
作者单位:443100湖北宜昌，宜昌市夷陵医院心内科
（编辑:一 坤）