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【摘要】 目的 观察盐酸乌拉地尔静脉注射对高血压急症的临床疗效。 方法 选择72例（次）高血压急症急诊留观患者，给予盐酸乌拉地尔静脉微泵注射治疗，并记录用药前及用药后5，10，20，30，60，90，120min的血压和心率。 结果 72例（次）均效果良好，30min内收缩压由（212.5±15）mmHg，降至（152.7±7.4）mmHg（P<0.01）;舒张压由（122.4±7.9）mmHg，降至（90.7±7.5）mmHg（P<0.01），心率无明显改变，总有效率为100%，且无明显的副作用。 结论 静脉应用盐酸乌拉地尔降血压疗效肯定，使用安全，副作用少，可作为高血压急症的首选药物。
【关键词】 高血压急症;乌拉地尔;治疗
高血压急症是急诊科常见的急危重症，若不能及时有效地进行降压治疗，则并发症较多，严重时可危及生命。静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、和酚妥拉明的方法，可达到短期内有效降压，但因它们用量不易掌握及反射性提高心率等不良反应使应用受到限制。盐酸乌拉地尔（商品名:利喜定，利君制药股份有限公司生产）是一种新型的降压药，具有外周和中枢双重降压作用。笔者通过静脉微泵注射盐酸乌拉地尔治疗高血压急症72例（次），证实盐酸乌拉地尔降压疗效肯定，副作用少，使用安全。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年2月～2005年4月因高血压急症在我院急诊科留观的72例患者。其中男44例，女28例，年龄40～74岁，平均（59±5.3）岁。高血压危象10例，高血压脑病19例，高血压并心力衰竭15例，心绞痛6例，缺血性脑病12例，脑出血7例，肾功能不全3例。血压在短时间内急骤升高，从病情加重到急诊治疗时间为1～4h。右侧肱动脉血压≥200/110mmHg，患者均有不同程度头痛、头昏、恶心、呕吐、烦躁不安、昏迷、神志不清、伴心悸、胸闷、胸痛、气急等。
1.2 方法 给药方法:盐酸乌拉地尔100mg稀释于50ml生理盐水中微泵静脉注射，先以200ml/h速度冲击5min，若降压效果不理想则继续使用5min，然后按5～10ml/h的速度静脉泵注，据血压情况酌情调整泵注速度。用药期间，不使用其他的血管扩张剂或降血压药物。用药过程中监测血压、心率，并记录用药前、用药后5，10，20，30，60，90，120min的血压和心率。密切观察临床症状。
1.3 疗效判断标准 显效:用药后30min内症状、体征迅速缓解，收缩压下降≥40mmHg和（或）舒张压下降≥20mmHg;有效:用药后血压下降，但达不到上述标准症状、体征缓解慢;无效:用药后血压不下降或病情恶化、死亡。
1.4 统计学处理 数据以（ˉx±s）表示，治疗前后应用t检验。
2 结果
2.1 治疗效果 疗效显效67例，占93.06%;有效5例，占6.94%;总有效率100%，用药前后血压、心率变化见表1。
表1 72例高血压患者用盐酸乌拉地尔治疗前后血压、心率变化 （略）
用药后各时间段收缩压、舒张压与用药前相比，差异均有显著性（P<0.01），15例高血压急症合并急性左心衰患者心悸、胸闷、气喘、呼吸困难症状，均在用药后30min内减轻，12h内肺部罗音明显减少。
2.2 不良反应 2例出现体位性的低血压。
3 讨论
高血压急症占高血压患者的5%左右，常伴有靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。因此，当务之急是采取迅速有效的措施在1h内将血压降至安全范围，使衰竭脏器的功能得到改善或恢复正常 ［1］ 。既往静脉常用降压药:硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等，即时降压效果好，但硝普钠剂量难以准确掌握，又需较高的监护条件，且运用不当可致硫氰酸钠中毒，故不宜被普遍使用;酚妥拉明易致反射性心动过速、体位性低血压等副作用，硝酸甘油除此之外还可引起明显的搏动性头痛 ［2，3］ 。这些不良反应使它们的应用受到限制。
乌拉地尔具有中枢性和外周性双重降压作用，其活性成分为苯哌嗪取代脲嘧啶的衍生物，具有阻断突触后α 1 受体的作用和阻断外周α 2 受体的作用，但以前者为主。此外它尚有激活中枢5-羟色胺-1A受体的作用，可降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而降低血压 ［4］ ，因而具有中枢和外周双重降压作用，且降低血压的同时不增快心率 ［5，6］ ，可能因为它对心血管中枢的交感反馈的阻断降低了交感神经的活性，在中枢降压作用的同时抑制反射性心率增快，另外，它还有轻度的β 1 受体阻滞作用而抑制血压降低所引起的反射性心率增快，减少心肌的耗氧量 ［4］ 。乌拉地尔的部分降压作用可能是刺激组织细胞释放大量的降钙素基因相关肽（calcitioningene-relatedpeptide，CGRP）进入血液循环 ［7］ ，而CGRP是目前人体已知的最强的内源性血管活性物质，既可减轻心脏前负荷，又可加强心肌收缩力，所以乌拉地尔特别适合伴有急性左心衰的高血压急症患者。
乌拉地尔作为α受体阻断剂，对糖脂代谢及水电解质平衡无不良影响。与硝普钠相比，盐酸乌拉地尔的剂量更易掌握 ［8］ 降压平稳。患者在长期高血压负荷下，过低的血压可使脑、心脏、肾脏的灌注不足;适当而平稳的降压，可以扭转其过重负荷，抢救高血压急症对靶器官的损害又可以维持靶器官的正常血流灌注。
根据我们的临床观察，乌拉地尔的降压作用非常有效（有效率100%）迅速，用药20～30min即达理想治疗效果，非常适合高血压急症的冶疗。且对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，在降压时并不影响颅内压，因此，本文观察的19例高血压脑病能很快缓解。
总之，乌拉地尔冶疗高血压急症效果显著，降压迅速、平稳、安全，不增快心率，不良反应小，加之国产盐酸乌拉地尔价格较低，故可作为治疗高血压急症的首选药物。
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8 Hirschl MM.The safety and efficacy of urapi-dil and sodium nitro-prusside in the treatment of hypertensive emergencies.lntensive Care Med，1997，23:885.
作者单位:436000湖北鄂州，鄂州市中心医院
（编辑:卉 梅）