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健康教育是整体护理的重要组成部分，它是一项投资少、产出高、效益大的保健措施，作为一种治疗护理手段，它对临床各种诊疗和护理起着增效作用。我院自2003年1月以来，共收治急性有机磷农药中毒病人105例，从病人入院到出院的各个环节实施了系统的健康教育，获得了良好的社会效果，改善、维护和促进了病人的健康状况。现就病人的健康指导归纳如下。
1 有机磷农药中毒的知识指导
有机磷农药属于有机磷磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，对人畜均有毒性，按其毒性大小可分3类:（1）剧毒类包括甲拌磷（3911）、对硫磷（1605）、内吸磷（1059）;（2）高毒类包括敌敌畏、甲基对硫磷、三硫磷;（3）低毒类包括敌百虫、乐果、乙硫磷。有机磷农药可经呼吸道、消化道及皮肤侵入人体。中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的作用，乙酰胆碱在体内大量蓄积而中毒。由于毒物进入体内的途径、剂量和品种不同，症状轻重缓急不一，主要表现有:毒蕈碱样症状，如瞳孔缩小、视力模糊、分泌物增多、流涎多汗等;烟碱样症状，如运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、痉挛、肌力减退、肌麻痹、肌瘫痪等;中枢神经系统症状，如头晕、头痛、烦躁不安，严重者可致昏迷、呼吸停止。
2 辅助检查及治疗知识指导
血中胆碱酯酶测定是诊断有机磷农药中毒并判断其中毒程度的重要指标。入院后即予常规抽血检查胆碱酯酶，另外，病人身上及呕吐物中的特殊大蒜臭味均有助于诊断。有机磷中毒的治疗首先是清除毒物，彻底洗胃，应用特效解毒药治疗。
3 护理知识指导
3.1 急救护理知识指导 首先切断毒源，包括使病人迅速脱离现场，解开领口及紧身衣裤，对皮肤接触中毒者，立即脱掉被污染的衣裤，先用肥皂水（敌百虫中毒除外）冲洗，再用清水彻底清洗干净，不可用热水或酒精擦洗，以免促进毒物吸收;头面部污染者，应先剪去头发，再行彻底涮洗;口服中毒者立即插管洗胃，即使中毒4h以上，也应进行洗胃，防止胃内残留有机磷继续吸收。最安全有效的是清水洗胃，禁用碱性液洗胃，因敌百虫遇碱性液后转化为毒性更大的敌敌畏。洗胃时应保持出入量平衡，一次进液量以300ml左右为宜，防止急性胃扩张。
3.2 一般护理知识指导 有反复恶心、呕吐者要将头偏向一侧，防误吸;尿潴留者，予膀胱区按摩、针刺、导尿;有肺水肿者，使用经95%酒精湿化的氧气吸入，宜高流量间断给氧，同时利尿;禁食油类及酒类，防止残留有机磷急性吸收;恢复期不宜过早活动，活动量应逐渐增加，避免反跳现象;对于企图自杀者清醒后，应帮助病人解除顾虑，劝其珍惜生命，正确处理对待生活中的问题，以防止再次服毒。
3.3 用药指导 应用解毒剂过程中应随时观察用药量是否足量或过量，阿托品应用以早期、足量和维持足够的时间为原则。判断阿托品化的指标:瞳孔较前散大、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干，两肺罗音减少或消失。此时应以此维持量继续使用数日，防止反跳现象。阿托品过量中毒指征为:高热、狂躁、幻觉、阵发性强直性抽搐、腹胀、尿潴留、瞳孔极度散大，昏迷至呼吸衰竭。此时应及时报告医生或护士，停药减量，待中毒症状消失后再给予维持量。在使用胆碱酯酶复活剂时禁与碱性药物配伍，过量时有头晕、呕吐、复视，严重时出现抽搐，呼吸衰竭。
3.4 出院指导 加强劳动卫生职业防护，如喷洒农药时应穿上防护衣裤、鞋帽、手套、口罩，人始终处于上风口，一次作业时间不宜太长，尤其是高温天气时，工作结束后及时沐浴更衣，适当休息，宜选用高效低毒低残留的农药。经治虫后的蔬菜瓜果，在雨季需半个月方可食用，干旱季节至少1个月方可食用;蔬菜经加热处理能去除部分残留农药。对企图自杀者，做好病人和家属的思想工作，以消除隐患。
作者单位:226010江苏南通，南通瑞慈医院急诊中心
（编辑:若 木）