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深静脉穿刺置管术是在临床上广泛应用于休克病人的抢救以及危重病人的麻醉，尤其是颈内静脉穿刺并发症少，常被首选采用。最常见的并发症为气胸、血胸，但笔者在施行过颈内静脉穿刺置管术的病人当中发现了1例霍纳氏综合征，现报告如下。
1 病例资料
患者，女，35岁。术前诊断为宫外妊娠破裂，紧急行止血、病灶切除术。患者血压95/70mmHg，心率120/min，血红蛋白90g/L，美国麻醉协会病情分级（ASA分级）Ⅲ级。麻醉前30min肌肉注射鲁米那100mg（咪唑安定0.07mg/kg）、东莨菪碱0.3mg（阿托品0.01mg）。入手术室后监测心电图、血压、心率、呼吸和脉搏、血氧饱和度。用20G套管针开通静脉后开始麻醉诱导，依次静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg之后进行气管插管。麻醉维持期应用安氟醚和丙伯酚4mg/（kg·h）。气管插管之后在全麻下进行颈内静脉穿刺。选择右侧颈内静脉，穿刺点选择颈三角区，但四次穿刺未成功，而且局部形成血肿，因此改为锁骨下静脉穿刺置管。麻醉期间血压、脉搏、氧饱和度等均正常而且平稳。手术后第3天发现病人眼睑下垂，经检查瞳孔缩小，患侧面部充血、无汗，诊断为霍纳综合征。
2 讨论
颈内静脉穿刺置管的最常见并发症是气胸，但没有报道出现霍纳综合征。颈内静脉下段的穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈40°角，朝向同侧乳头 ［1］ 。星状神经节由下颈交感神经节和第1胸交感神经节融合而成，位于第7颈椎和第1胸椎之间前外侧，神经节之间相连在一起，出现霍纳综合征的原因有:（1）局部血肿压迫星状神经节。（2）反复穿刺之后出现血肿，颈动脉搏动不明显，有可能从动脉内侧进针。（3）把颈动脉过于拉向内侧，穿刺点移到气管旁。（4）没有调整好穿刺方向。穿刺方向未朝向乳头方向。（5）星状神经节位置变异。（6）损伤部位在颈上交感神经节或其节前纤维 ［2］ 。颈内静脉穿刺时应注意:（1）避免反复穿刺，尤其是穿刺点选择颈三角时以免发生局部血肿，压迫星状神经节。局部血肿多因误刺伤颈动脉所致，一旦血肿形成，应改行锁骨下静脉或股静脉穿刺插管。（2）穿刺插管时触及颈动脉搏动，用两个手指将动脉拉向内侧，避免误伤颈动脉。但不要过于拉向内侧，以免穿刺点向左移，靠近气管旁。（3）形成血肿后，穿刺点位置发生变化，每次穿刺时应重新确认穿刺点。（4）颈动脉波动不明显时放弃颈内静脉穿刺，以免误伤星状神经节星状神经节。可选择锁骨下静脉或股静脉。（5）穿刺点可选择中间路径（颈部中段），即使动脉损伤形成血肿，也不压迫星状神经节，且也能防止气胸的发生。
【参考文献】
1 杜湘珂，李军，戴义华，等.国人颈内静脉穿刺术的局部应用解剖.临床研究，1997，31（7）:480-481.
2 卞，王亚红.颈内静脉穿刺留置管的常见并发症和防治体会.宁波医学，1997，9（2）:96.
作者单位:133000吉林延吉，延边大学医学院附属医院麻醉科
（编辑:日 强）