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为了解县级卫生监测机构各项工作质量，吕梁行署卫生局组织专业人员于2004年2月对全区9个县市的卫生许可证发放，从业人员健康检查，学生健康检查，卫生行政处罚操作程序，卫生监督文书使用操作，检验样品的采、送、验等工作是否符合法律、法规、技术规范的要求进行了考评。考评主要以查看2003年的有关资料为主，同时对食品、公共场所卫生监督员进行了现场卫生监督检查和执法文书制作的考核。对检验人员进行了餐具、公共用品消毒效果监测现场样品操作考核。
1 检查考核内容
9个县市共查了卫生许可证申请书，从业人员健康检查表，现场卫生监督笔录，监督意见书，卫生行政处罚决定书，样品采集记录单、送检单、报告单等卫生监督监测法律文书共2500多份;对97名（食品62名、公共场所35名）卫生监督员进行了现场卫生监督检查和文书制作考核，共制作种类监督文书516份;对26名检验人员进行了现场餐具和公共场所用品、用具消毒效果监测采样操作考核;对检验仪器、设备、样品检验的原始记录进行查看。
2 存在的问题
（1）各项工作不同程度存在不能严格按照法律规章程序办事的现象，如发放卫生许可证不制作申请书，不到现场进行审查，不管够不够条件就发放;从业人员健康检查不做大便检验和血清检验，有的甚至不体检就发证;卫生行政处罚该合议的不合议，该审批的不审批;抽检样品无采样单，送检无送检单，不按时出或不出结果报告单，手续不完备。
（2）监督、监测文书使用不规范，制作质量不高。①共性问题:各类文书固定格式填写项目不全或填错，如单位名称、地址不填或填错或不详;时间日期不写;该签字处不签字或代签字;该盖章处不盖章;卫生许可证、健康合格证、行政处罚决定书等文书无编号或编错号、乱编号;卫生许可证申请书不管单位规模大小、申报材料和卫生设施一栏内全是空白;健康合格证和体检表不贴本人相片，检查时无法核对。②现场卫生监督笔录抓不住违反卫生法规、规章、标准的主要事实做记录。对违法行为书写不具体，常用简略语或代名词，如“地面污秽不洁、垃圾遍地、室内外卫生差、不卫生、卫生脏乱差、卫生尚可、冰箱很脏、乱放东西、无证上岗、无证经营、无四防设施”等。不能做到客观、定量、详细的描述。③监督意见书提出的意见针对性不强。没有按有关法律、法规要求对在监督中发现的违法事实提出改进意见，甚至提一些错误意见。有的意见可操作性不强，提出的要求、措施、办法不具体，使被监督单位无法照办。④语言表达和写作能力差。文字书写不规范，使用标点符号不准确，文书中常出现错别字;语言表达不精炼、不严谨、不庄重、不准确。文书中不使用法言法语及专业技术语言，而使用口语、方言等非专业术语;逻辑性不强，表达不严谨。
（3）卫生监督人员执法水平低:卫生监督人员监督检查不认真，监督质量不高。检查发现多数现场卫生监督笔录只写“无卫生许可证经营”、“无健康证上岗”、“取得健康证方可上岗”。有的县几百份文书几乎全是这两句话。这充分反映了这些县的卫生监督工作只停留在体检、发证上。对一个从业单位只看有没有体检办证，不管其卫生如何，且发放卫生许可证也不管这个单位的厂房、工艺流程、生产经营过程、卫生设施、卫生管理是否符合条件，够不够标准，只要交钱就给发证。现场监督检查时不认真，不能按一个行业的卫生标准和要求逐项认真、细致地查看和询问。检查发现问题不全面，对一些明显存在的问题视而不见、听之任之，监督起不到督促约束作用。
（4）卫生检验存在的问题:①检验方法过时。食品卫生检验方法除了个别县市外，6个县仍在使用旧的国家标准（GB85）。从业人员体检乙肝表面抗原检验，2个县仍在使用灵敏度较低的间接血球凝集法。3个县在学生体检中仍在使用沙利目测比色法测定血红蛋白。②部分县、市无原始记录，记录不规范。使得检验结果报告找不到依据。③开展检验项目不全。9个县市因缺少仪器设备，食品和水的大多数样品不能按国家卫生标准规定的项目全部检验，对一份样品是否合格不能做出全面评价。④检验仪器设备陈旧老化。仪器设备更新换代慢，基本分析仪器，如培养箱、烤箱、比色计、天平等已经用了十几年，精度和稳定性都不能满足现在检验工作的需求，3个县可用检验仪器在10件以内。仪器投入不足严重制约了当地卫生监督工作的开展。⑤检验人员业务技术水平低。80%的检验人员为非检验专业毕业，也未经过专业培训，很难承担检验工作。消毒效果监测现场采样考核，26名检验人员只有10名能够规范操作。
3 对策
（1）提高认识，高度重视，建章立制，强化内部科学管理。为了使卫生监督、监测检验工作做到制度化、程序化、合法化，卫生行政部门和卫生监督机构的领导必须充分认识卫生监督机构自身建设及自身管理的重要性。卫生监督机构应依据卫生法律、法规、规章结合本单位的部门设置制定出卫生许可证，行业人员健康检查，卫生监督、监测检验等各项工作的办公制度和工作程序。明确人员责任和权限，建立内部制约机制，严格按法律、按程序、按制度办事，做到执法守法。
（2）提高卫生监督人员业务素质和执法水平。卫生监督文书的整体质量反映了卫生监督人员的业务素质和执法水平。每份监督文书的质量是制作人员业务能力及执法水平的集中反映，也是监督人员工作态度的反映。这次考评发现的问题反映了许多监督员业务能力差，执法水平低。执法者不学法、不懂法、不守法。今后必须抓好监督人员业务知识的培训学习，提高其理论素养。培训学习的内容应包括专业基础知识、卫生法律知识等相关专业知识。重视监督人员的综合业务能力的培养，能力的培养应包括:语言表达能力、文字写作能力、组织能力、应变能力，能够熟练运用专业技术知识和法律知识分析问题、解决问题的能力。同时要加强监督人员职业道德建设，培养他们爱岗敬业、端正工作态度、改变工作作风，在卫生监督执法中做到高效、公平、公正，树立良好的执法形象。
（3）更新仪器设备。增加对检验室的投入，更换陈旧老化的仪器设备，提高检验人员业务素质，加强对检验工作的质量控制。卫生检验是卫生监督执法的技术支撑，是卫生监督执法的科学手段，随着经济和社会的发展，对卫生检验技术的要求越来越高，只有增加投入，更新陈旧老化的仪器设备，积极开展项目，才能适应卫生监督执法的需要。
作者单位:032300山西孝义，孝义市卫生防疫站
（编辑:若 木）