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【摘要】 目的 探讨心肌酶谱测定在氟乙酰胺中毒治疗的临床意义。 方法 对25例氟乙酰胺中毒患者于中毒后第1、3、5、7、9天抽血测心肌酶谱。 结果 25例氟乙酰胺中毒患者心肌酶谱有从明显升高到降至正常的变化规律，重型中毒患者其酶值升高越明显。 结论 抢救氟乙酰胺中毒中动态监测心肌酶谱改变对临床治疗、估计预后提供了依据。
【关键词】 心肌酶谱;氟乙酰胺中毒
氟乙酰胺是急性杀鼠药，别名敌蚜胺，氟乙酰胺中毒是最常见的灭鼠药中毒，笔者对25例氟乙酰胺中毒患者进行了心肌酶谱（LDH、AST、CK、CK-MB）的动态监测，对酶谱的变化规律和临床意义进行了总结。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 2004年1月～12月我院收治的氟乙酰胺中毒患者25例，其中男10例，女15例;年龄16～62岁，其中16～29岁14例，30～49岁8例，50岁以上3例。5例为误服中毒，20例为自杀口服中毒。25例病人均排除高血压、高血脂、心肌病、冠心病、慢性肝炎。
1.2 中毒程度分型 ［1］ 轻度8例，中型11例，重型6例。
1.3 方法 所有中毒患者均于中毒后第1、3、5、7、9天分别抽血测定心肌酶谱LDH、AST、CK、CK-MB，采用日本Olympus Au400全自动生化分析仪上用酶法测定。各种酶的正常值分别如下:AST0～40u/L，LDH40～250u/L，CK30 ～60u/L，CK-MB0～25u/L。
1.4 统计学分析 所以数据以均数+标准差表示，计数资料采用χ 2 检验，组内比较采用团体t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 25例氟乙酰胺中毒患者中20例在第1天出现心肌酶值升高，第3天～5天所有病人均酶值升高，并达高峰，第7天后酶值开始下降，到第9天25例患者中22例酶值降到正常范围，其余3例在第11天降到正常。患者第1、3、5天的心肌酶值均数和第9天相比，差异具有显著性（P<0.01）结果如表1。 表1 中毒患者的心肌酶值改变 （略）
2.2 三型中毒患者之间的心肌酶值改变，取中毒病人第1天～5天的酶值和的均数作比较，重型组病人的心肌酶值改变最显著，与轻型组、中型组比较差异有显著性（P<0.01）。结果如表2。表2 轻、中、重型患者中毒后1～3天酶值和的均数比较 （略）
3 讨论
正常情况下，血清心肌酶AST、LDH、CK主要存在于心肌、骨骼肌、大脑中，当氟乙酰胺经过消化道进入人体，经脱胺后形成氟乙酸，当氟乙酸与三磷酸腺苷和辅酶结合，在草酸乙酸的作用下生成氟柠檬酸，使体内柠檬酸不能代谢产生乌头酸，导致中断三羧酸循环，并导致柠檬酸代谢堆积，丙酮酸代谢受阻，使心、脑、肝等脏器产生严重的损害，使心肌酶大量释放到血液中。文献报道氟乙酰胺中毒心肌损害发生率在80%以上 ［2］ 。
本文报道的25例氟乙酰胺中毒患者，其心肌酶谱LDH、AST、CK、CK-MB在病程中都呈现从升高到降低到正常的变化规律，而心肌酶值升高程度与病情严重程度相关，中毒程度越重其心肌酶值升高越明显，说明其含酶丰富的心脏、大脑、骨骼肌损害程度越重 ［3］ 。
本文25例氟乙酰胺中毒患者其心肌酶值在9～11天后均恢复正常，其原因可能与氟乙酰胺在体内代谢半衰期有关，随着毒物的排出，解毒剂乙酰胺及改善细胞代谢药物的应用，受损器官功能逐渐恢复而酶系恢复正常。笔者体会，在临床上抢救氟乙酰胺中毒病人时动态监测心肌酶谱的变化，有助于判断病情的发展，对治疗起指导作用，为临床治疗及估计预后提供良好的依据。
【参考文献】
1 叶任高.北京:人民卫生出版社，内科学，第6版.2002，967-970.
2 李玉白，唐明德.氟乙酰胺中毒对几种生化指标影响的研究.实用预防医学杂志，2003，10（3）:301.
3 许朝详，陈国帧，杨栋勇.氟乙酰胺致严重心脏损害.中国综合临床，2001，17（5）:342.
作者单位:330006江西南昌，江西省人民医院急诊科
（编辑:若 木）