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急性心肌梗死早期多伴有白细胞升高，这在临床已得到证实。但近年有学者观察中性白细胞升高与左心功能有关。本文将我院10年收治的急性心肌病人排除其他部位的感染，其余病人的临床资料中发现，急性心肌梗死伴心功能不全者中性白细胞增多尤为明显，此与张氏报道基本一致 ［1］ 。
1 临床资料
1.1 资料来源 本组病人是我院1992年1月～2002年11月收治的112例急性心肌梗死病人，排除了33例合并肺部及其他部位感染者，余79例中，男65例（占82.3%），女14例（占17.2%），年龄45～86岁。
1.2 急性心肌梗死诊断标准 按照1979年9月上海冠心病会议诊断标准:（1）典型的临床症状;（2）心电图有异常Q波及或ST-T有符合心肌梗死的演变;（3）血清酶增高符合心肌梗死的过程者。
1.3 白细胞检测方法 采血条件:急性心肌梗死病人发病后当日采集外周血液标本，用显微镜人工检测，全血细胞分析仪分析法及电子检测法进行分类计数，分别记录两组白细胞总数及中性粒细胞的平均值。
1.4 心功能判断指标 是按照临床症状（气短、夜间阵发性呼吸困难或夜间咳嗽咳白色泡沫痰等）、体征（即静脉怒张、心率快、双肺可闻及中湿罗音或移动性湿罗音）。23例做无创性心功能检测。
1.5 分组 异常组26例，占33.9%，其中心肌梗死的部位:下壁5例，下后壁2例，前壁5例，前间壁8例，广泛前壁4例，前下壁、高侧壁各1例;年龄60～82岁。正常组53例，占67.1%，急性下壁22例，前壁13例，前间壁10例，下后壁8例;年龄45～86岁。
2 结果
79例急性心肌梗死后心功能与白细胞计数的关系 见表1。表1 79例急性心肌梗死后心功能与白细胞计数的关系 （略）注:与正常组比较， * P<0.05， ** P<0.01
心功能异常组:白细胞总数高于心功能正常组，两组相比差异有显著性（P<0.05），而中性粒细胞增高更为明显，两组相比差异有非常显著性（P<0.01），见表1。而两组间均与年龄差异无显著性（P>0.05），因此可排除年龄的干扰。另外，中性白细胞与梗死部位面积差异也无显著性（P>0.05），此与张氏白细胞功能与急性心肌梗死面积密切相关一文不相符 ［1］ 。
3 讨论
本文检测结果表明，急性心肌梗死并发心功能不全者白细胞计数，尤其是中性粒细胞明显高于心功能正常组。同时还表明心功能不全者白细胞总数平均值大于15.4×10 9 /L，中性粒细胞大于0.80。而心功能不全的发生不受年龄、心肌梗死面积及部位的影响，并提示白细胞总数及中性粒细胞增多是急性心肌梗死后心功能的一个独立影响因素，也是监测病情和判断预后指标之一。
本组急性心肌梗死并发左心功能不全26例中，4例死于心衰。提示急性心肌梗死后心功能不全多数是可逆的，有人认为这可能是梗死周围的顿抑心肌功能逐渐恢复有关 ［2］ 。Kuzay和MuUane等实验证明了大冠脉闭塞数分钟后，中性粒细胞被激活，粘附于血管内膜，穿出血管壁释放自由基，并通过脂氧酶促进花生四烯酸代谢的产物（此产物正常心肌找不到），改变心肌功能引起心衰 ［3］ 。因此，近几年在急性心肌梗死的治疗中有人使用促进氧自由基清除剂，挽救梗死区周围处于濒死但尚存活的缺血心肌，预防心衰。促进心功能恢复常用:细胞色素C、维生素C、氮兰四 唑、超氧物歧化酶等治疗，此方面我们缺乏经验。
【参考文献】
1 张俊松.急性心肌梗塞早期中性细胞升高与预后关系.人民军医，2002，（4）:22.
2 王岳鹏.心肌顿抑.国外医学·心血管疾病分册，1998，（4）:197.3 唐晓玲.白细胞增多与急性心肌梗塞的关系.中国急救医学，1996，（3）:26.
作者单位:710054陕西西安，解放军第323医院
（编辑:日 强）