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人工流产是根据妊娠的周期采用吸宫术、钳刮术和水囊引产术等方法终止妊娠。由于受术者对人流术的恐惧和精神紧张，加上扩宫和宫缩引起的疼痛，可出现子宫穿孔、出血、孕囊或胎膜残留、感染等并发症。将麻醉技术引入人流术后，为术者提供了良好的施术条件，减少了并发症。本院自开展无痛人流以来，已实施3000余例，现将麻醉操作中的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄12～45岁，体重40～85kg，妊娠30～85天，ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2 麻醉方法 术前禁食禁饮6h，芬太尼1μg/kg、异丙芬2～2.5mg/kg静脉注射。
1.3 监测项目 SBP、DBP、HR、SpO 2 。
1.4 结果 本组手术均顺利完成，未出现重大麻醉并发症。
2 讨论
2.1 呼吸抑制 异丙芬是一种起效快、时效短、苏醒快、可控易调的静脉全麻药品，对呼吸的抑制呈正相关，表现为呼吸变浅，频率变慢，甚至呼吸停顿。在操作过程中如SpO 2 降至85%左右，呼吸浅慢，口唇紫绀，应托起下颌，加大氧流量或面罩加压给氧，胸廓按压，经过上述处理后SpO 2 均能上升至98%。一般不需气管插管。
2.2 心率减慢 异丙芬抑制交感神经系统，配合使用芬太尼后可出现心率下降，常在异丙芬推注100～120mg时心率呈递减或减慢，当心率低于55次/min，应及时处理，当注射阿托品0.25mg未见上升时，再推注0.25mg，直至心率恢复正常水平。本组1例术前心率75次/min，静注异丙芬120mg后心率下降至50次/min，用阿托品0.25mg未见回升，再用0.25mg心率升至60次/min，但仍有下降趋势，继用麻黄碱6mg，心率才逐渐上升至70次/min，此后心率一直平稳。
2.3 血压下降 异丙芬对循环的抑制表现为外周循环阻力降低，回心血量减少，心输出率减少，血压下降。下降幅度约为术前血压的20%～30%，由于交感神经兴奋性增加，心肌收缩力加强等代偿作用，血压回升，一般不必处理。如血压降至30%以下，则静注麻黄碱8～10mg，血压均回升至正常范围。
2.4 过敏 多见于颈、胸部，表现为片状红斑，停药后消失，如出现大面积红斑，颜面潮红时可静脉推注地塞米松5～10mg，缓解症状。
2.5 注射部位疼痛 常见于经上肢小静脉注药时，出现上肢疼痛。可选择肘部较大的静脉，或先静注2%利多卡因20～30mg，减轻药物的刺激。
2.6 耐药、抗药性 本组1例孕52天，体重60kg，推注芬太尼50μg、异丙芬130mg后未入睡，呼之睁眼，追加30mg仍不入睡，用药至200mg，扩宫时出现强烈肢动，用药至300mg并在按压四肢下完成手术。术后追问病史有饮酒习惯。故对饮酒或咖啡嗜好者，视对异丙芬反应效果调整药量。
2.7 术后管理 受术者术后常出现嗜睡或兴奋、眩晕、乏力等症状，应在恢复室继续观察直至清醒，应答正确，自行下床活动。并告诫在2h内不驾驶车辆和进行带危险性的（工作）活动。对术后出现强烈宫缩痛难以忍受时，可静注曲马多50～100mg镇痛。
麻醉和人流术对受术者均存在某些并发症，所以在实施时应常规备好抢救器械和药品，对患有心肺疾病、上呼吸道感染、癫痫等疾病者和饱食者应慎用麻醉。
作者单位:528412广东中山，中山市坦背医院
（编辑:余 强）