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药物治疗的不依从性是一个重要问题，除了采取非常手段，一般难以保证病人与医务人员合作，每个病人都有可能不依从，某些病人的不依从性还相当严重甚至危及生命。但只要采取相应的措施是可以提高依从性的。本文针对依从性与疗效的关系作一简要的概述。
1 依从性与疗效的定义
当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员对健康方面的指导时，就认为这一病人具有依从性。反之则认为不依从性。疗效指能达到预期的治疗效果，即医师确定治疗方案，其他医护人员按此方案实施治疗，能达到预期有利于病人健康的效果。
2 产生不依从性的因素
2.1 治疗方案的因素 由于用药种类多，用量用法复杂，病人难以理解，往往不能准确地遵从服药方法。药师对病人缺乏用药指导，发药时未能详细解释和指导病人如何正确用药。有的医护人员服务态度和服务质量差，病人对医师的信任感不强。
2.2 药物的因素 药物的剂量和规格不适宜，标签不清楚，说明书上医学专业用语多，病人难以理解。大多数药物具有不良反应，如过敏反应、成瘾性、耐药性等，而药物的这种副作用导致病人不依从性。
2.3 病人的因素 老年健忘病人、老年痴呆病人、孤寡老人或精神分裂症病人无人监督服药，有些病人提前中断治疗，只要自己感觉病情好转，认为继续治疗或终止治疗都没有什么影响，还有病人担心药物成瘾，因此中断用药。有的人对药物治疗要求过高，健康保健要求过强，导致乱投医乱用药。
2.4 其他因素 病人经济承受能力不足，擅自改用其他药物代替，有的病人受社会上某些不良广告影响上当受骗。
3 缺乏依从性的后果
3.1 治疗失败 如果病人不按医护人员的指导用药，随意调整药物剂量或自行停药，以致疗程不够影响治疗效果，甚至产生耐药性和抗药性。如抗生素等药物必须足量足疗 程。
3.2 严重中毒和不良反应 有的病人在接受药物治疗初期效果不明显时自行加大用药剂量产生严重中毒。如不能正确服用地高辛等药物，超剂量会出现中毒症状还可能危及生命。
3.3 干扰临床试验效果 在新药临床试验中，由于病人用药依从性的差异，使得观察结果相差很大。以致得出错误的结论。
4 提高依从性的方法
4.1 简化治疗方案 用药方案复杂性是病人缺乏依从性的主要原因，因此可采用每天1次剂量的长效剂、缓释或控释制剂。应尽量根据病人情况坚持少花钱治好病的原则，不要开大处方，尽量简化治疗方案，以便提高病人的依从性。
4.2 提高服务质量，改善服务态度 医师开具处方应做到安全、有效、经济、合理用药。药师应不断提高调配处方的水平，认真审核处方，细心调配，发药时应耐心解释用药方法。对毒性强、副作用大以及特殊用法的药品更应详细交代，尽量使病人掌握用药方法与注意事项。住院病人应在床头监督用药。还可设立用药咨询窗口，从多方面指导病人用药或健康咨询。这样才能提高病人的依从性。
4.3 改进药品包装和说明书 改进药品包装为提高依从性提供了一条简捷途径，每个小包装都应有详细说明书，而且说明书用简单通俗的文字，使病人易读易懂，能够促使病人服药进行自我监督，减少差错。
综上所述，药物治疗的不依从性是一个重要问题，提高依从性是提高治疗效果，达到预期疗效的重要手段。
作者单位:434100湖北荆州，荆州市观音当中心卫生院
（编辑:日 强）