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我院自1999年2月～2000年5月采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝120例，均采用美国(泰科)不可吸收的聚丙烯修补塞及补片，疗效满意。现将疗效结果及手术操作要点报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组120例，男95例，女25例；年龄50～85岁，平均73.5岁。其中腹股沟斜疝85例，直疝30例，股疝5例；双侧疝9例，嵌顿疝5例，复发疝11例；2次复发3例，3次复发1例，其余为1次复发，平均住院7天。
1.2 手术要点
常规切口，切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，游离疝囊至显露腹膜外脂肪为止，特别大的疝囊可予以断离，再关闭残端，一般情况不打开疝囊，将圆锥形的修补塞连同疝囊通过内环口插入，根据内环口的大小选用不同型号的塞子。锥顶先入，将修补塞尾部用周围组织间断缝合固定，提起精索，再将网片平铺于缺损部位，其网片尾部穿过精索覆盖在修补塞上，将其四周分别固定于腹股沟韧带、腹内斜肌、腹横肌及联合腱上， 其要点是将补片铺平，不要打皱，可在补片中间固定几针.若缺损范围较大，一片不够，可以再取一片修整后补上，术区止血要彻底，防止积血、积液。
2 结果
本组120例中，随访97例，无1例复发，并且大部分患者在手术后3天开始下床活动，且无术后牵扯感、疼痛等。
4 讨论［１，２］
无张力疝修补术是Lichtensteinzai在1989年提出，这一全新概念是对传统疝修补术的补充和修改。疝的病因学中，先天性原因主要是睾丸在腹膜后L2～3旁，随后逐渐下降，在腹股沟管深环处连同腹膜、横筋膜以及各肌经腹股沟管逐渐下移，推动皮肤形成阴囊，下移的腹膜形成鞘突，婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如不闭锁或闭锁不全，腹壁脏器不断在此缺陷进出，周围组织结构进一步被破坏，并由此薄弱部分不断向外膨出，即形成先天性斜疝。后天腹壁薄弱缺损，主要是腹横筋膜薄弱或缺损，腹横肌和腹内斜肌发育不全，保护作用减弱，使疝易发生。腹肌松弛时弓状下缘与腹股沟韧带分离，腹内斜肌收缩时弓状下缘即被拉直，而向腹股沟韧带靠拢有利于覆盖精索并加强腹股管前壁，故而腹股沟疝特别是直疝较易发生，主要是腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高。合成纤维网片是通过网片的小间隙，可快速受到纤维细胞的响应和胶原的形成，穿透网片并固定其就位，形成一个结实的纤维壁，等于在患者腹股沟管后壁薄弱的组织形成一个坚韧的组织，而且避免了传统修补术将有距离的、来源不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大，组织愈合差，手术后有牵扯感的缺点，较符合人体的解剖结构，尤其适合老年人腹壁肌肉薄弱、缺损严重又要术后早期下床活动尽快恢复的要求。其缺点是材料价格比较昂贵，不能大范围开展，但有一定经济能力的人尤其是老年患者这不失为一种好的选择。随着高分子材料合成技术和工艺的发展，组织相容性好，无毒性，作用久，强度高，更符合人生理的新一代材料的问世，无张力疝修补术将得到更加广泛的应用。
【参考文献】
1 李继先，毕景明，刘永成，等.无张力个体化腹股沟疝修补术984例报告. 中国实用外科杂志， 2000，20(4)：225-226.
2 吴在德， 吴肇汉. 外科学， 第6版.北京：人民卫生出版社， 2004，411-414.
作者单位： 712082 陕西咸阳，西藏民族学院附属医院外科
(编辑：余 强)