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【摘要】 目的 观察氯胺酮、丙泊酚辅助硬膜外或神经阻滞在小儿外科手术中血流动力学变化。方法 选择30例择期手术小儿分两组，每组15例。基础麻醉后行硬膜外或神经阻滞，A组间断静注氯胺酮1～1.5mg/kg，B组丙泊酚4mg/kg、氯胺酮2mg/kg持续微量泵输入。记录给药前、给药后10 min、30min 、40min及术毕患儿的MAP、SpO2、HR、 患儿体动次数及总用药量，术毕苏醒时间。结果与结论 氯胺酮、丙泊酚组围术期平稳，氯胺酮用药量少且苏醒快、副作用少，值得推广。
【关键词】 氯胺酮；丙泊酚；小儿外科手术
硬膜外或神经阻滞在小儿外科手术中已普遍应用，它具有镇痛完全、肌松良好等特点，但术中不能完全抑制牵拉反应导致围术期需要间断静脉给药。本文采用氯胺酮、丙泊酚持续微量泵输入，辅助用药取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择30例择期手术小儿ASAⅠ～Ⅱ级，年龄3～8岁，体重12～30kg，手术种类为斜疝、隐睾、尿道下裂，肱骨、下肢骨折，跟腱延长等。随机分成两组，每组15例，A组为间断静脉推注氯胺酮；B组为氯胺酮、丙泊酚持续微量泵输入。
1.2 麻醉方法
术前常规禁饮食，肌注阿托品0.01～0.02mg/kg入室后开放静脉，不合做小儿氯胺酮基础麻醉1～1.5mg/kg，入睡后行神经阻滞（臂丛）硬膜外或骶管阻滞，局麻药用1.0%～1.5%利多卡因，剂量为5～8mg/kg。A组间断静注氯胺酮1～1.5mg/kg，B组丙泊酚4mg/kg、氯胺酮2mg/kg持续微量泵输入，所有患儿均面罩吸氧，手术结束前10min停药。
1.3 监测
分别记录给药前、给药后10min、30min、40min及术毕的MAP、 HR 、SpO2，患儿体动给药次数及总用药量，抑制牵拉反应的效果、术毕苏醒时间。见表1。表1 两组术中HR、MAP、SpO2变化 (略)
1.4 统计学分析
所有数据用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
给药后10min MAP两组患儿均下降，与给药前相比差异有显著性(P＜0.05)，但下降幅度＜10%，且在正常范围，不需特殊处理，与给药30min，40min及术毕相比，差异无显著性(P＞0.05) A组患儿给药后10min以后HR增快，与给药前相比差异有显著性(P＜0.05)，B组患儿给药后10min以后HR增快，但与给药前相比差异无显著性(P＞0.05)， 组间比较差异有显著性(P＜0.05)，SpO2差异无显著性，但A组体动平均4.0±1.0，需追加药量，每次静注氯胺酮1.0～1.5mg/kg，而B组平稳，只有2例需追加氯胺酮1次，两组氯胺酮用量差异有非常显著性(P＜0.01)。
3 讨论
氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药，镇痛效果好，尤其体表明显，但对内脏效果稍差，氯胺酮有明显的心血管兴奋作用，致血压升高和心率增快［１］，本文选用氯胺酮、丙泊酚复合神经阻滞的方法，综合了血压升高的缺点，给药10min后，血压下降，但只有10%，仍在正常范围内，30min后仍稍高于术前，也在正常范围内，HR也有增快但B组比A组增快不明显无需处理。氯胺酮反复应用，剂量大时副作用表现明显，如复视、暂时性失明、幻觉、锥体外系症状和苏醒期精神症状、苏醒延迟等。丙泊酚是一种新型快速短效静脉麻醉药，苏醒迅速完全，无蓄积作用，与氯胺酮合用有利于维持心血管功能稳定，可能是氯胺酮有拟交感神经作用，使HR增快，血压升高，而丙泊酚使迷走神经张力增加［２］，抑制血流动力学的相互作用结果，同时两药合用，有利于维持呼吸道通畅，减少舌下坠的发生率，减少氯胺酮用量，从而减少氯胺酮副作用，使患儿苏醒迅速完全［３］。本研究B组在停药后10～20min术毕后10min 内患儿完全苏醒，且苏醒期平稳安静，无精神症状发生，所以，氯胺酮丙泊酚复合辅助用于小儿外科手术值得推广应用。
【参考文献】
1 沈通桃.小剂量氯胺酮的临床应用.国外医学·麻醉与复苏分册，2003，24：343－344.
2 尤新民，吴韬.氯胺酮复合丙泊酚用于乳腺活检手术临床观察.临床麻醉学杂志，2002，18：101.
3 周红社，刘永耀.小剂量氯胺酮丙泊酚辅助硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用.临床麻醉学杂志，2005，21：323－324.
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医学院附属医院麻醉科
(编辑：若 木)