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颈丛或肌间沟阻滞为肩锁区域手术的主要麻醉方法，但通常会出现阻滞不全、镇痛效果差等情况。笔者在临床中发现，经C5横突方向入路穿刺并分两次给局麻药，与普通方法相比可明显提高阻滞成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级肩锁区域手术300例，男167例，女133例，年龄18～65岁，手术种类包括锁骨骨折切开内固定92例，肩锁关节固定术80例，肩关节切开复位128例。随机分为3组：Ⅰ组（改进组）、Ⅱ组（颈丛组）、Ⅲ组（肌间沟组）各100例。入手术室后用Pm9000型，无创监护仪连续监测BP、SpO2、ECG。手术时间50～18０min，平均112±（8～16）min。
1.2 方法
术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g。麻醉用药：利布合剂（2%利多卡因10ml与0.75%布比卡因10ml），含1：20万肾上腺素。对精神紧张或手术时间长者，辅助氟芬合剂1～3ml，对阻滞效果欠佳者，辅用氯胺铜0.5～1mg/kg静注。
Ⅰ组病人仰头偏向健侧，定位C5横突注入局麻药13ml，退针至皮下，针尖改为稍向上穿刺，在胸锁乳突肌后缘中点处颈阔肌和皮下之间注入局麻药7ml。Ⅱ组按通常C4一点法分别阻滞深浅丛，共给局麻药20ml。Ⅲ组按通常方法确定肌间沟位置找异感后给局麻药20ml。
2 结果
3组病人手术种类、年龄及全身情况无明显差异。阻滞效果：满意：阻滞完善、无痛、肌肉松弛、安静。欠满意：阻滞不全需加局部浸润或全麻药。无效：失效。比较结果见表1。表1 3组阻滞效果比较 (略) 注：Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组比较，P＜0.01
3 讨论
肩锁区域（C4、C5、C6） 神经分布、支配由颈丛和臂丛混合分布，所以通常的颈丛或肌间沟很难阻滞完善，临床中出现镇痛不佳，肌松差现象［1］。而如采用通常方法进行颈丛和肌间沟复合麻醉，就会因局麻药用量大而出现局麻药中毒、膈神经阻滞等并发症［1］。本文共选择300例病人用同样的局麻药，同样的剂量、浓度，随机分为3组，通过对比发现在C5穿刺，并按不同方向分2次给药，不需增加局麻药用量就可弥补颈丛或臂丛阻滞不全的缺点，同时降低了膈神经阻滞的发生率。
在临床中笔者体会到这种麻醉方法优点有：（1）能够准确认定穿刺位置，提高了穿刺准确性及成功率。（2）阻滞完善、肌松好、成功率高。（3）减少局麻药的用量，降低了并发症发生率。（4）操作简便，便于临床应用推广。（5）安全可靠，管理简单，经济实用，更适用于基层医院。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，598-604.
作者单位： 251100 山东齐河，齐河县人民医院
(编辑：邓 峰)