骨栓加克氏针交叉髓内固定治疗肱骨髁间骨折

    本院自1995年起采用骨栓加克氏针交叉髓内固定治疗肱骨髁间骨折32例，取得较好疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组共32例，男18例，女14例，年龄15～６２岁。右侧22例，左侧10例。开放性8例，闭合性24例。按Riseborough分类法，3度21例，4度11例。

　　1.2  治疗方法 

　　开放性骨折患者彻底清创后复位内固定，闭合性骨折患者充分术前准备后择期手术。手术方法：臂丛麻醉后采用肘后侧S形切口，自肱骨外上髁上方向内髁下方，游离并保护尺神经，肱三头肌腱膜舌状切开翻向远端，暴露骨折端及肱骨内外髁，结合术前X线片，直视下确认骨折类型，先将肱骨髁间骨折解剖复位自内髁向外髁钻孔，用骨栓固定。再按肱骨髁上骨折进行复位，达到解剖复位后分别从内外髁钻入直径2.5mm，长约20cm克氏针各1枚，进针角度与纵轴保持约20°，并使克氏针留在近端的髓腔内，克氏针的交叉点保持在骨折线的近端。缝合切口，术后常规使用抗生素。拍片证实克氏针的交叉点保持在骨折线的近端，即可行肘关节屈伸功能锻炼。如交叉点在骨折端则需加用石膏托固定，4周后行功能锻炼。

　　2  结果

　　随访1～１０年，平均2年8个月。骨折均愈合，平均愈合时间4个半月。按照门振武的标准进行功能评定，本组优12例，良16例，可2例，优良率87.5%。并发骨化性肌炎、尺神经炎各1例。

　　3  讨论

    肱骨髁上骨折由于肘部屈伸肌群作用，骨折块向内外旋转移位，关节面损伤严重，手法难以复位，外固定亦难以维持，牵引反而增加两髁旋转。因此，单纯保守治疗难以达到尽可能解剖复位、牢固内固定和早期功能锻炼的目的。笔者在直视下使粉碎骨折复位，再利用骨栓螺帽的灵活性加以调整，使骨折紧密对合，恢复关节面的平整，将髁间骨折变为髁上骨折，然后用2枚克氏针交叉髓内固定，既能有效控制骨折的旋转和移位，又能在功能锻炼中由于肌肉收缩对髁上骨折端起动力加压作用，促进骨折愈合。手术时机应尽可能选择在伤后2周内。采用肘后S形切口，术中尽可能保留较大骨折片及附在骨片上的软组织。清除骨折端血凝块时，操作应轻柔仔细。选用一端有螺帽的骨栓，并使螺帽置于外侧。内髁骨栓钻孔位置应尽可能不靠近尺神经沟，正确掌握好克氏针进针方向，使克氏针交叉点在骨折端以上并尽可能偏上。如交叉点在骨折端，则髁上骨折抗旋转力明显下降，需加用石膏托外固定，不能起到早期功能锻炼的目的。同样，内髁克氏针进针点应避开尺神经沟，以免晚期并发尺神经炎。关闭切口前应彻底止血，术后常规放引流橡胶片，可减少积液，血肿机化及感染的机会。术后早期做肘关节屈伸锻炼，活动范围从小到大，亦可辅以适度被动活动，同时进行肩腕关节功能锻炼，防止关节周围粘连。选择直径为2.5mm克氏针，克氏针过粗，缺乏弹性，使术者在手术中操作困难，甚至不能将克氏针打入髓腔内；克氏针过细，则使髁上骨折固定缺乏稳定性，术后不能早期功能锻炼。

　　【参考文献】(略)

　　作者单位： 311251 浙江杭州，杭州市萧山区临浦桥南卫生室

　　(编辑：齐  永)