点击显示 收起
【摘要】 目的 对小肝癌CT特征的分析，总结其CT表现特征，提高小肝癌的早期检出率，从而为早期小肝癌的手术治疗提供资料，提高肝癌病人的存活率。方法 收集我院2005年1～8月CT检查诊断并经手术证实的46例小肝癌病例，对其检查方法和CT表现进行回顾性总结分析。结果 46例小肝癌病例中，位于肝左叶14例，右叶24例，左右叶均有者8例。结论 全部46例病例，均行多层螺旋CT扫描并行双期动态增强扫描，有4例等密度病灶行4～6h延迟扫描。通过对全组病例CT平扫及双期增强扫描病灶CT表现特征的分析，对小肝癌的几种比较典型的CT特征进行总结，使小肝癌的早期检出及明确诊断得到提高，为临床及时治疗提供了机会，从而提高患者的存活率。
【关键词】 小肝癌；多排螺旋；双期动态
原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有22万人死于肝癌。小肝癌的早期发现是提高肝癌术后生存率的关键。根据作者对小肝癌的多年研究和临床实践，特别是近年来我科6排螺旋CT的投入使用，对肝脏行双期动态扫描，部分病例4～6h延迟扫描，使小肝癌的检出日益增加，CT表现也更加多样，CT定性诊断的难度也随之增加。
笔者对46例小肝癌病例CT表现特征进行了总结分析，其具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年1月～8月我院经手术病例证实的46例小肝癌病例，年龄33～63岁，平均48岁，男38例，女8例。术前均行CT平扫加双期动态扫描。
1.2 检查方法
使用德国SIEMENS欢悦6排螺旋CT扫描机，平扫SL5.0/2.0/10.0，MAS95，观察窗宽260，窗位50～55。检查前胃肠道准备，检查前15～30min口服2%～2.5%碘水溶液500～800ml，上床前再服200ml，以使胃和小肠良好充盈，并做好碘过敏试验。常规患者取仰卧位，扫描范围包括膈顶至肝脏右叶下缘尖部。扫描时，嘱患者屏住一口气，一次扫描完全肝。根据平扫图像定双期动态增强扫描范围。增强扫描方法：应用配套高压注射器，造影剂注射速率3～5ml/s，剂量100～150ml，动脉期延迟25～28s，门脉期50～55s，实质期3～5min。部分可疑病例行4～6h延迟扫描。SL同平扫，KV110，MAS90。
2 结果
平扫低密度灶30例，其中左叶单个病灶7例，两个病灶3例；右叶单个病灶16例，两个病灶3例；左右叶各一病灶2例。所有30例平扫低密度病灶其直径为1.5～3cm，多数呈圆形或卵圆形，少数为有分叶及不规则。部分病灶密度欠均匀，有1例可见偏心小点状钙化。
平扫等密度16例。CT表现为可疑低密度。
增强扫描，平扫低密度灶动脉期强化22例，其中8例呈均匀一致圆形或卵圆形增强，瘤体边缘强化并可见有壁结节8例，6例呈不均匀斑片状强化。门脉期呈低密度者17例，等密度者5例。肝脏实质期均为低密度。CT表现具有比较典型的快进快出的特点。
平扫低密度灶，动脉期等密度者5例，有3例门脉期为低密度，肝脏实质期变为低密度。
平扫等密度16例中，增强动脉期变为高密度12例，3例门脉期为低密度，1例肝实质期呈低密度；有4例等密度灶增强后动脉期为等密度，门脉期变为等密度灶，4～6h延迟扫描变为低密度灶。
3 讨论
小肝癌诊断标准采用中国肝癌病理协作组的标准：单个癌结节最大直径小于或等于3cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和小于或等于3cm。小肝细胞癌的血供主要来自肝动脉。在我国小肝癌病人中，由肝硬化再生结节发生癌变是小肝癌的常见原因。肝硬化再生结节癌变的演变过程中，不但再生结节中肝细胞形态在变化，而且结节内血供的动态也在发生变化。以门脉血供为主的再生结节，在癌变发展过程中，其门脉供血逐渐减少，与此同时，肝动脉血供则逐渐增多。小肝癌形成以后，瘤内血供并不是由全部肝动脉供血，而是有肝动脉、门静脉、肝动脉和门静脉双重等多种形式的供血方式。随着瘤体的增大，瘤内血供比例也在发生变化。即瘤体越大，肝动脉供血比例越大，门静脉供血比例越小。瘤内血供还与瘤体分化程度有关，即门脉供血多者，癌细胞分化较好，门脉血供少者，癌细胞分化较差。再生结节与小肝癌内血供比例的差异，直接影响多排螺旋CT双期动态增强扫描所得的图像中病灶的强化特征。
笔者通过对本组46例小肝癌病例的CT表现特征回顾性分析总结认为，小肝癌的影像特征表现复杂多样，我们首先要熟悉小肝癌的病理演变过程，以及肝脏及小肝癌的血供情况，严格使用快速CT扫描机，并使检查方法规范化。对小肝癌病灶情况进行细致分析，并密切结合临床，不断总结经验，提高我们对小肝癌的早期、及时的正确诊断率，为临床的治疗提供准确性较高的依据，提高患者的生存率。
作者单位： 030200 山西古交，焦煤集团古交矿区总医院
(编辑：若 木)