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【摘要】 目的 探讨中药通补结合法治疗老年性便秘的疗效。方法 治疗组46例采用益气滋阴之中药内服以补，清热祛瘀浊之中药灌肠通便治疗以通，通补结合。而对照组32例以西沙必利片治疗。疗程为6周。结果 治疗组总有效率为98%，对照组总有效率74%，两组比较治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论 中药通补结合法治疗老年性便秘疗效确切，且优于西沙必利片，为中医中药治疗老年性便秘提供了新的思路。
【关键词】 便秘；中医疗法；灌肠疗法
老年性便秘是临床上常见的病症之一，其发生率高达30％以上，已成为影响老年人生活质量的一个不可忽视的问题。便秘可以是功能性异常，也可以是器质性病变的一种表现。而在此谈的老年性便秘主要是指慢性功能性便秘。老年人由于年老体衰，或久病体虚，而致机体气阴亏虚，胃肠传送无力，肠燥便停，引起便秘。如单靠内服中药通便必须用力耗气，一旦用法不当，反使气更虚，力更乏，便更塞，甚则顽阻不通。究此，笔者采用药物灌肠以轻松通便，省气省力，结合内服中药调补脏腑，经治46例患者均取得较为理想的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
患者年龄56岁以上，12个月内至少有25%时间排便每周<3次，排便费力，大便干结；或便量少，或伴直肠胀感或长时间无便意，且经钡剂灌肠造影、结肠镜检查排除结肠器质性病变。
1.2 一般资料
78例全部均为我院门诊患者，随机分为治疗组46例，对照组32例。治疗组男18例，女28例，年龄56～84岁，平均64.8岁，病程2.5～25年，排便间隔≤4天10例，5～6天20例，≥7天16例；依赖泻药26例，偶尔使用泻药18例。对照组男14例，女18例，年龄57～77岁，平均63.9岁，病程2～27年；排便间隔≤4天6例，5～6天14例，≥7天12例；依赖泻药20例，偶尔使用泻药10例。两组患者在年龄、性别、职业、病程、病情等方面差异均无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.3 治疗方法
治疗组：(1) 内服方药为：西洋参10g， 怀山药15g， 生地10g，麦冬15g，沙参20g，五味子10 g，莲肉15 g，白芍15g，当归20g，白术9g，茯苓9g，黄芪30g，升麻5g，柴胡5g， 全虫8 g，甘草6g。用清水500ml文火煮为200ml，温服，每日1剂。(2)灌肠方为鱼腥草30g，蒲公英30g，地榆30g，银花30g，菊花20g，丹参30g，红藤50g。用清水1000ml文火煮为500ml，适温以灌肠，每天1次。对照组：口服西沙必利10mg，每日3次。两组均连用药6周，治疗期间停服其他药物。
2 结果
2.1 疗效标准
显效：大便1～2次/1～2日，排便困难及合并的症候群全部消失；有效：大便次数较治疗前有增加，排便困难及合并的症候群部分消失或明显好转；无效：治疗后与治疗前以上症状无明显变化。
2.2 治疗结果
治疗组：显效20例，有效25例，无效1例，总有效率98%；对照组：显效8例，有效15例，无效9例，总有效率72%；经χ2检验，治疗组与对照组总有效率比较差异有非常显著性(P<0.01)。表明中药通补结合法治疗老年性便秘比一般单一治疗更为有效。
3 讨论
老年人由于年老体衰，劳倦过度，或久病体虚，其机体脏腑阴阳气血亏虚，导致胃肠传送不利而形成便秘，其本属中气不足，推运无力，抑或阴亏津耗，肠燥失润而大便秘结。本病与肺脾肾胃大肠等脏腑关系密切，属本虚标实，以虚为主，虚实夹杂之证。治疗原则上应祛实补虚。但调理不当，易犯虚虚实实之病。诚如《温疫论·老少异治论》所云：“凡年高之人，最忌剥削。设投承气，以一当十；设用参术，十不抵一。盖老年荣卫枯涩，几微之气血易耗而难复也，不比少年气血生机甚捷，其元勃然。但得邪气一降，正气随复。所以老年慎泻，少年慎补”。而笔者在多年临床亦发现，大部分老年性便秘多由气阴两虚，肠燥津枯，大肠传导不利所致。故笔者采用通补结合，也即是予益气滋阴的中药内服专以补虚，予清热化瘀洁浊之中药液灌肠以通便。内服方中以西洋参为君，有益气养阴生津之功，同时还有清热之效。故为主药。以淮山药、生地、沙参、麦冬、五味子、白芍、莲肉等补益肺脾胃之阴，当归养血共为臣；再佐以白术、茯苓、黄芪燥湿健脾益气，升麻、柴胡升脾之清阳，而全虫有紧内紧下之效，甘草益脾和胃。全方合用有益气健脾，滋阴润燥作用。主要脾运正常，则脏腑气血阴阳恢复有源，正气易复。正气复，则胃肠功能传导有序，大便正常。而灌肠方则以鱼腥草、蒲公英、地榆、银花、菊花等清热解毒洁肠为主，佐以丹参活血化瘀，红藤清湿热洁浊。整方有清热化瘀洁浊的作用，能清洁肠道，清除肠道痰浊膏脂，淤积，瘀热，恢复肠道滋润轻松蠕动。两法合而用之，整体与局部同时治疗，有祛邪不伤正，扶正不留邪，专通专补，药专力宏之效。而通过临床观察亦证实中药通补结合法治疗老年性便秘疗效确切，且疗效明显优于西药西沙必利的治疗。故该疗法值得推广使用及进一步深入探讨研究。特别是目前有了全自动肠疗机在临床中使用，更加方便了对本病治疗。
作者单位： 529500 广东阳江，阳江市卫生学校附属医院中医科
(编辑：邓 峰)