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1 病例资料
患者，30岁，以停经50天、下腹痛伴肛门坠胀4h，于2005年7月6日入院。平时月经周期规律，末次月经2005年5月16日，停经后无妊娠反应，1天前阴道少量出血，在当地诊所查尿HCG(+)，诊断先兆流产，给以保胎治疗。4h前自觉腹痛加重、且伴肛门坠胀。既往健康，1年前孕50天右侧输卵管妊娠破裂，行右侧输卵管切除。查体T 36.6℃，P 84次/min、R 24次/min、BP 100/70mmHg，心肺听诊无异常，肝脾未触及，下腹压痛、反跳痛(+)，宫颈举痛明显，子宫前位、大小正常，压痛，后穹隆可触及明显包块。B超显示：子宫大小形态正常，右侧输卵管缺如，卵巢大小正常，左侧附件无异常，子宫后方子宫直肠窝可见9cm×8cm×7cm混合性包块，初步诊断：异位妊娠。于2005年7月6日23时20分硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫大小正常，与大网膜粘连，右侧输卵管缺如，卵巢正常，左侧附件正常，直肠上段突出一约10cm×9cm×8cm囊性包块，紫红色，张力大，考虑直肠浆膜下血肿，切开血肿，清出血块约200ml，其内包裹1.5cm×1.3cm×1.3cm孕囊，内有胚胎组织及少量羊水，清理血肿，查无出血，常规缝合直肠浆膜层，手术顺利，切口一期愈合，术后7天出院，术后病理报告：直肠妊娠。
2 讨论
腹腔妊娠是一罕见而危险的产科并发症，发生率为1∶5000～１∶３000，直肠妊娠为腹腔妊娠的一种，在腹腔妊娠中更为少见。腹腔妊娠分为原发性和继发性两种，原发性妊娠是指卵子在腹腔内如腹膜、肠系膜或大网膜受精，种植而生长发育，诊断有以下3种：(1)输卵管卵巢均正常，无近期妊娠依据；(2)无子宫腹膜瘘形成；(3)妊娠只存在于腹腔，且妊娠期短，无输卵管妊娠的可能。继发性腹腔妊娠多来源于输卵管妊娠流产或破裂，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠，而子宫存在缺陷(如子宫腹膜瘘、瘢痕愈合欠佳等)者。孕卵落入腹腔在某一部位种植、着床，妊娠继续发育而成腹腔妊娠。此病例属原发性腹腔妊娠，且为右侧输卵管妊娠破裂术后再孕，可能是术后腹腔粘连，改变了子宫及附件的位置，卵子在腹腔内受精、种植于直肠上段浆膜层，而生长发育，穿透浆膜层向直肠壁生长，破坏了直肠壁血管，而导致出血，行成浆膜下血肿，对直肠妊娠，特别是直肠浆膜下血肿在盆腔包块中难以鉴别，易于造成误诊。
作者单位：453500 河南原阳，原阳县妇幼保健院
(编辑：汪 洋)