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１ 病历摘要
患者，女，43岁，因月经不调来本院就诊，泌尿系无特殊症状。使用AlokaSSD－630型超声诊断仪，线阵探头3.5MHz。声像图所见：膀胱充盈良好，周壁光滑，扫查子宫时，于膀胱三角区右侧可见一长椭圆形囊肿，壁菲薄光滑，见图１、图２，随输尿管喷尿动作而逐渐膨大(大小约为3.8cm×2.4cm)，喷尿间歇而回缩（大小约为1.4cm×1.1cm），形成有节律的膨大和缩小。多个切面实时动态观察发现囊肿右上外侧与膀胱有一交通口约为1.2cm（囊肿膨胀最大时测值）。双肾未见异常反射。
２ 讨论
输尿管囊肿是一种先天性发育反常。输尿管未端在膀胱内呈囊肿样膨出。囊肿壁纤薄，外层为膀胱黏膜，内层为输尿管黏膜，其间有肌纤维及结缔组织组成。发生在单侧或双侧，有报导此病发生率女性较男性多3～4倍，左侧为多，双侧为10％～15％［1］。输尿管囊肿在早期常无症状。由于囊肿的大小、形态差异合并症亦有所不同，晚期可出现下尿路梗阻、排尿困难、尿潴留、肾积水等。合并感染时有脓尿、血尿、发热、尿频、尿急、尿痛等症状。依据超声实时动态观察囊肿随输尿管蠕动形成节律性的膨大和缩小这一特征，超声诊断输尿管囊肿准确率可达100％［2］。本例患者无临床症状，其原因可能是囊肿小，与膀胱的交通口大排尿顺畅有关，从图1、图2可见，符合囊肿随输尿管蠕动形成节律性的膨大和缩小的典型特征。在实际工作中此病需同以下疾病相鉴别：(1)如果在输尿管喷尿间歇囊肿回缩较小或合并结石时，需与膀胱小肿瘤合并钙化鉴别，实时动态观察不难鉴别。(2)与膀胱憩室鉴别，膀胱憩室膀胱壁呈囊袋状向外突起呈液性暗区，多切面可发现膀胱与憩室的交通口［3］。膀胱憩室临床上常有排尿不尽或二次排尿现象，并且三角区一般不发生憩室［4］。(3)与卵巢囊肿的鉴别，卵巢囊肿位于膀胱之外，轮廓清晰，包膜完整，后方常有增强效应，输尿管囊肿无此现象，而其大小不因输尿管喷尿动作而出现周期性改变。
综上所述鉴于输尿管囊肿所发生部位及其结构的特殊性，实时超声检查具有方便、经济、无创伤、无痛苦、重复性好，无禁忌证、可做实时动态观察等优点，且对该病诊断符合率明显优于尿路造影及膀胱镜等其他检查，故实时超声显像是输尿管囊肿疾病临床首选的检查方法。
【参考文献】
1 扬华丽. 超声诊断输尿管囊肿的分析. 中国超声诊断杂志，2002，3(12)：936-937.
2 郭文川，刘屹立，佟威利，等. 输尿管囊肿诊断及治疗（附52例报告）. 中华泌尿外科杂志，2000，21(1)：374.
3 钱蕴秋. 临床超声诊断学. 北京： 人民军医出版社， 1991，11：277.
4 周永昌，郭万学. 超声医学. 北京：科学技术文献出版社，1994，6：763.
作者单位： 264001 山东烟台，解放军济南军区烟台疗养院
(编辑：汪 洋)