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高血压急症是内科急诊常见病之一，包括高血压危象、高血压脑病、高血压合并脑卒中、急性左心衰，其病势凶险，死亡率高。近几年，笔者在临床实践中应用乌拉地尔治疗高血压急症，收效良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选择2003年8月～2005年6月在我院住院的高血压急症患者29例，其中男21例，女8例，平均年龄61岁（43～78岁），其中诊断为高血压危象5例，高血压脑病3例，原发性高血压6例，高血压合并脑梗死3例，高血压合并脑出血12例；患者收缩压（SBP）≥180mmHg和（或）舒张压（DBP）≥110mmHg，参照有关高血压急症诊断标准［1］。
1.2 方法
盐酸乌拉地尔（商品名压宁定，德国ByKGulden药厂生产）25mg加5%葡萄糖20ml稀释后，先3～5min内静脉注射10ml负荷量，如果血压下降未达显效时，则再次注射10ml，总量一般在12.5～25mg，少数超过37.5mg；继之按乌拉地尔25mg加入20ml液体内持续静脉微泵注射，根据血压情况注射速度维持在0.4mg/min左右。
1.3 观察指标
记录每例病人用药前和用药后5、10、15、30、60、90、120min血压、心率及不良反应情况。
1.4 判定标准
血压下降标准［2］：显效：DBP下降≥10mmHg并已降至正常范围，或下降≥20mmHg但未达到正常范围。有效：DBP下降<10mmHg，但已降至正常范围；或下降10～19mmHg但未达到正常范围；或SBP下降≥30mmHg。无效：未达到上述标准。用药前后心率变化＞10次/min为有影响，否则为无影响。
1.5 统计学处理
数据以x±s表示，应用配对t检验。
2 结果
29例中有13例用药12.5mg后血压下降即达显效，7例用药25mg，2例37.5mg，2例静脉注射乌拉地尔血压下降不明显，在持续静脉微泵注射后血压下降仍不理想。乌拉地尔对高血压急症显效率为45％(13/29)，总有效率为93％（27/29），在静脉微泵注射用药期间无血压反跳，未出现明显低血压。用药前后心率无明显变化，无心律失常发生及ST-T明显改变。见表1。表1 乌拉地尔对血压和心率的影响 (略) 注：与用药前相比，P＜0.01，P＞0.05
静脉注射乌拉地尔3～5min后首先SBP下降，然后3～5min后DBP下降；15min后血压下降幅度变小；在持续用药期间血压仍有小幅下降。29例中有4例出现恶心、头晕，可以耐受，持续时间不长，可能与血压骤然下降较多，大脑一过性血液灌注不足有关。
3 讨论
乌拉地尔是一种新型的α1肾上腺素能受体阻滞剂，在外周主要通过选择性抑制突触后α1受体而扩张血管，在中枢则可激活5-羟色胺1A受体抑制心血管运动中枢的交感反馈调节而扩张血管，具有双重扩张血管作用而达到有效降压效果［3］。由于它不影响α2和β受体，因此血压下降不产生反射性心动过速。乌拉地尔扩张肺循环和体循环的动脉、静脉，降低心脏前、后负荷；由于扩张内脏动脉比外周动脉作用强，故不降低心、脑、肾等重要脏器血流量［4］。故尤适用于高血压急症并发心脑血管疾病及肾功能减退病人。本组29例病人静脉推注乌拉地尔注射液5min后血压开始下降，30min达到满意，疗效，93%病人疗效满意，用药过程中无1例出现严重低血压及心动过速，提示乌拉地尔治疗高血压急症安全性高，副作用少，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 陈国伟，顾菊康，陈灏珠．心血管病诊断治疗学．合肥：安徽科学技术出版社，2003，465-466.
2 刘国仗，胡大一，陶萍，等.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26(1)：5.
3 叶海宁，邓应宏.压宁定在高血压急症中的应用.临床医学，2000，26(5)：55.
4 陈修，陈维洲，曾贵云.心血管药理学，第2版．北京：人民卫生出版社，1996，206.
作者单位： 1 314409 浙江海宁，海宁市沈士卫生院
2 浙江海宁，海宁市第三人民医院
(编辑：邓 锋)