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慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病，以宫颈糜烂者多见。慢性宫颈炎可导致宫颈鳞状上皮发生不典型增生，这种增生目前认为与子宫颈癌的发病有关。因此，积极治疗宫颈炎是降低子宫颈癌发病率的重要措施之一。现将笔者应用微波治疗慢性宫颈炎755例临床观察结果报道如下。
1 病例资料
本组755例均来自本院妇科门诊。经妇科检查和宫颈刮片细胞学检查、TCT检查、阴道镜检查及活检结果，诊断为宫颈糜烂，宫颈腺囊肿，宫颈息肉。以宫颈糜烂为主，共606例占80.30%，其中轻度糜烂132例，中度糜烂198例，重度糜烂276例；宫颈囊肿80例；宫颈息肉69例。 年龄：17～61岁，平均34岁，其中绝经者26例，未生育者53例，有接触性出血者93例。 病程：1～13年，以1～5年最多。
2 治疗方法
(1)常规妇科检查排除阴道及盆腔的急性炎症，如伴有特殊病原体所致的阴道炎或非特异性致病菌所致的子宫颈、阴道等急性炎症时，需采取相应的措施至症状与体征消失后；常规宫颈刮片细胞学检查，TCT检查，阴道镜检查及活检排除宫颈上皮内瘤变、癌变。
(2)手术时间选择在月经干净后3～7天内，禁房事。
(3)术前常规消毒外阴、阴道及宫颈。
(4)微波输出功率在20～10W，电凝时间调节在2～4s，脚踏控制。
(5)手术操作：①宫颈糜烂：由下唇开始从外向内，由下向上推移，并超过正常组织1～2mm，深入颈管0.2～0.5cm；以达糜烂面组织为黄色凝固层较为平坦，无出血为度；②宫颈囊肿，将囊肿破坏即可；③息肉，将息肉摘除后还应在宫颈外口处辐射一周。
3 术后注意事项
术后用0.5%的碘伏带线棉球压迫手术创面6～8h之后自行取出；术后禁房事，自行阴道冲洗2个月；禁盆浴到创面愈合；术后2个月内每周复查一次；并保持大便通畅，外阴清洁，1～3周内尽量减少重体力活动。
4 疗效观察
4.1 治疗效果 治愈标准以治疗后达到外观光滑，无充血，色泽正常，质软，外形近似正常，肥大恢复正常或比治疗前缩小为准。宫颈糜烂术后4周有409例痊愈，8周有738例痊愈。其余患者，有4例宫颈表面光滑，仍有1～1.5cm鳞状上皮尚未修复；另外2例患者宫颈表面光滑，但颈管内膜炎仍存在需作二次治疗外，一次性治愈率达98.10%。宫颈囊肿80例术后2周左右完全恢复正常；宫颈息肉69例，在术后1周左右复查均恢复正常，短期内未见复发。
4.2 微波治疗中情况 全组患者术中顺利，未发现任何意外及合并症，病员无不适感，无疼痛，无烧伤，手术大多在3～5min内完成。
4.3 术后情况及随访
4.3.1 术后患者自觉症状 宫颈糜烂患者术后，即日起阴道有淡红色水样液体排出，排出时间与糜烂的程度有关；轻度患者排液期约1周左右，中、重度患者约2周左右，个别患者可能持续到28天。大约有1/3的患者在脱痂开始时有少量血性白带，一般可持续1周左右，也有个别患者有轻微的腰胀感。宫颈息肉和囊肿经微波治疗后一般无明显自觉症状。
4.3.2 术后宫颈局部表现 宫颈糜烂患者术后1周出现宫颈水肿，并形成凝固性痂膜，轻度宫颈糜烂患者开始脱痂，随之新生的上皮开始覆盖而光滑，2个月全部痊愈。
4.3.3 术后并发症 全组病例术后无1例感染，月经通畅，无宫颈粘连及狭窄等并发症；术后仍有宫颈内膜炎6例，究其原因，可能为治疗不彻底所致，需作二次治疗；脱痂期局部出血29例，多数发生在术后10～28天之内，大多与患者在脱痂期负重走长路、骑车、运动有关；红线反应3例。
5 讨论
微波是利用生物组织的致热效应和非热效应，使组织内部升温，扩张达到烧灼、凝固、止血的作用，并能有效地控制辐射的深度和范围。本方法治疗宫颈炎安全，手术无痛苦，无出血，手术时间短，术后渗出液少，患者乐于接受。术后修复期短，修复的创面光滑，平坦，无瘢痕，基本上无红线反应，一次治愈率高。
必须注意的是：(1)凡合并功能性子宫出血及阴道炎的患者，应在调理月经，阴道炎症控制后，再行治疗。(2)治疗的功率不宜过大，凝固时间不宜过长，凝固组织不宜过深，否则使组织碳化，反易出血。(3)注意辐射面积要以超越糜烂边界达正常组织2～3mm及宫颈口0.5mm为宜。
(编辑：若 木)
作者单位： 401120 重庆，重庆市渝北区人民医院
重庆，重庆市长寿区妇幼保健院