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胎膜早破(PROM)在产科常见，其发生率为2.7%～17%。近年来，其发病率有增加的倾向，对胎膜早破的处理仍是当前产科较棘手的问题之一，因此，防治胎膜早破至关重要。现将本院2003年1月～2004年1月158例胎膜早破分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院2003年1月～2004年1月分娩孕妇1900例，胎膜早破患者158例，发生率为8.3%，孕周32～42周，其中37周以下者32例，占20.3%；37周以上者126例，占79.7%。年龄22～40岁，平均27.6岁。初产妇146例，经产妇12例。有人流史者70例，占44.3%。无其他合并症及并发症。随机抽取158例正常孕妇作为对照组，两组年龄、孕周、产次差异无显著性。
1.2 胎膜早破的诊断 参照乐杰主编《妇产科学》第6版标准，孕妇诉有多量阴道流液，用窥器查见阴道后穹隆有积液或见羊水自宫颈口流出；石蕊试纸测试羊水偏碱性；或阴道液干燥片检查见有羊齿状结晶［1］。
2 结果
2.1 发生胎膜早破的原因 不明原因109例，臀位26例，双胎妊娠4例，羊水过多14例，巨大儿3例，胎盘早剥2例，其中有人流史者70例。
2.2 胎膜早破对母婴的影响 见表1。
表1 胎膜早破对母婴的影响（略）
2.3 胎膜早破对分娩方式的影响 见表2。
表2 胎膜早破对分娩方式的影响（略）
3 讨论
(1)胎膜早破的发病因素：创伤；宫颈内口松弛；妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎；下生殖道感染，可由细菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体等引起；支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠者的8倍；羊膜腔内压力升高；胎儿先露部与骨盆入口不能很好的衔接；胎膜发育不良致菲薄脆弱等。
(2)胎膜早破对胎儿的影响：胎膜早破后阴道持续活动性流水，致羊水量明显减少，胎儿在宫内缓冲范围缩小，脐带容易受压，胎儿宫内窘迫发生率明显高于对照组。所以，对胎膜早破者要仔细检查胎先露下降情况，先露高浮者应行臀高位、左侧卧位，避免肛查和阴道检查，注意羊水性状，指导孕妇记录胎动情况，必要时给氧，采用胎心监护仪监视胎心胎动情况，在降低新生儿窒息的前提下减少围产儿死亡。
(3)胎膜早破对母亲的影响：胎膜早破对母亲的潜在危害是感染。本文158例中产前宫内感染8例，产褥感染4例，感染率为7.5%，远高于对照组的1.9%。所以对胎膜早破者，要注意保持外阴清洁，每日用碘伏清洁消毒2次，嘱多饮水，多排尿，避免泌尿道感染。注意观察体温变化，对＞37孕周者则尽量在短时间内分娩。
(4)加强卫生宣教：158例胎膜早破者中有人流史者70例，占44.3%，已成为胎膜早破的潜在因素，在门诊应做好宣教，人工流产可增加宫内膜感染的机会，使孕时胎膜发育不良致菲薄脆弱，引起胎膜早破。特别要加强婚前教育，避免未婚先孕而草率人流。
(5)加强孕期指导：指导孕妇注意孕期生殖道卫生，勤洗会阴，勤换内裤，妊娠后期禁止性交，避免发生负重及腹部撞击。
(6)做好心理护理：安慰孕妇消除紧张感、恐惧感，以平和的心态配合治疗。
(7)做好饮食指导：指导孕妇进食易消化、富含纤维素的食物，预防便秘引起的腹部压力增加。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，145.
(编辑：若 木)
作者单位： 048000 山西晋城，泽州县妇幼保健院