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剖宫产孕妇仰卧综合征在临床上常见，现将15例患者在麻醉时发生仰卧综合征的临床表现及处理体会报告如下。
1 资料与方法
本院在近3年来的剖宫产患者中，有15例发生仰卧综合征。其主要临床表现是：孕妇在平卧时，感觉头昏眼花，心慌胸闷，恶心呕吐，BP下降，HR增快等一系列的表现。其中这些反应因患者而异，轻重不等。这15例患者年龄25～32岁，术前查体心肺均无特殊，既往无心血管系统病史，实验室检查均无特殊，ASA Ⅰ级。患者入手术室后均予低流量吸O2(1L/min)，监测基础BP、HR、SpO2、RR均正常，开放静脉通路，均采用连续硬膜外麻醉，L2～3穿刺，向头置管成功，回抽无血，无脑积液，取平卧位，注入2%利多卡因+1/20万Adr4ml试验量。仰卧综合征，有3例发生在硬膜外给麻药前，有11例发生在硬膜外给麻药后，有5例BP下降至60～70／25～30mmHg，HR 130～150次/min，呕吐，心慌胸闷不适。有10例发生不同程度的血压下降，最多不低于80/40mmHg，无明显的不适感，无恶心、呕吐。血压下降，用麻黄素、多巴胺升压药作用效果不明显，须立即将膨大的子宫向一侧推开或取侧卧位后，上述的综合临床表现才能解除，血压、心率逐渐恢复正常。在硬膜外腔注入麻药试验量后发生仰卧综合征的患者中，注药时回抽均无血、无脑脊液，注药5min测麻醉平面，感觉减速退平面不超过T10。
2 讨论
上述的15例患者，麻醉前均否认心血管病史，既往体健，ASA Ⅰ级，术前基础BP、HR、SpO2、RR均正常，而BP下降、HR增快，心慌胸闷，恶心呕吐的表现发生在患者平卧时，其中有11例发生在硬膜外腔注入麻药后，而此时测麻醉平面均不超过T10，可以排除因麻醉平面过广或全脊麻引起的BP下降，用升压药效果不明显，立即将膨大的子宫推向一侧或取侧卧位后，仰卧综合征的一系列表现逐渐好转。这是因为患者在平卧时，膨大的子宫压迫下腔静脉，回心血量、心输出量减少致有效循环血量锐减，引起BP下降，代偿性HR增快，但仰卧综合征的表现轻重不等，这是下腔静脉受压的程度不同以及患者体质的耐受差异有关。
3 结论
综上所述，对剖宫产患者，手术麻醉前要认真了解病史，排除心血管系统疾患。手术麻醉过程中要严密观察呼吸循环系统的变化。术前无心血管疾患，平卧时突然出现上述表现的，首先考虑仰卧综合征，及时将膨大的子宫推向一侧或取侧卧位，解除下腔静脉受压，观察这些综合表现是否缓解，再考虑用升降药。在注入硬膜外麻药后出现的上述情况要注意与全脊麻或麻醉平面过广引起的BP下降相鉴别。要严密监测BP、HR、SpO2、RR的变化，维护呼吸循环平稳，确保患者在围术期的生命安全。
(编辑：汪 洋)
作者单位：558300 贵州平塘，平塘县人民医院