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本院自1998～2000年共收治骨关节结核并寒性脓肿破溃形成窦道患者3例，其资料报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 患者1：男，75岁。因右侧髋部疼痛6个月，局部皮肤破溃流脓2个月来诊。以往有糖尿病史2年。查体：心肺无显著异常，右侧大腿根部外侧皮肤见2个各2cm、3cm长破溃口，有脓液溢出，右侧肢体活动受限。胸部X线片示双上肺斑片灶，密度不均，边欠清。右侧髋关节X线片示右侧股骨头骨质破坏。痰结核菌阴性。PPD试验硬结直径5cm。诊断为浸润型肺结核；右侧髋关节结核并窦道形成；2型糖尿病。
患者2：男，73岁。因左侧肩关节疼痛、活动受限3个月，在综合医院行切开探查术，术后疑为左肩关节结核1天，转来本院。查体：心肺无异常，左上肢近端外侧见一个10cm长纵行切口，已缝合。胸部X线片示左上肺斑片灶，密度不均，边欠清。左侧肩关节X线片示左侧肱骨头骨质破坏。痰结核菌阴性。PPD试验硬结直径10cm。诊断为浸润型肺结核，左侧肩关节结核。2周后，给予间断拆线，切口下段愈合良好，上段3cm未愈合，逐渐有脓液溢出，诊为窦道形成。
患者3：男，26岁。因左手掌心部肿痛1个月，溢脓10天来诊。询问病史，患者咳嗽6个月余，吐脓性黏液痰，脊柱痛2个月余，在家口服消炎药治疗，手掌处曾涂红霉素软膏治疗，效不佳。查体：心肺无明显异常，脊柱胸11椎体压痛，局部无肿胀，左手掌心部1.5cm瘘口，有脓液溢出，手掌屈伸障碍。X线片示双肺上中部斑片灶，胸11椎体骨质破坏，左侧第三掌骨远端骨质破坏。痰结核菌阴性。PPD试验硬结直径20cm，表面有水泡。诊断为浸润型肺结核；脊柱结核；左第三掌指关节结核并窦道形成。
1.2 治疗方法
1.2.1 全身系统治疗 3例患者均采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素4联常规剂量抗痨治疗，2个月后停用链霉素，3个月后停用吡嗪酰胺，继续用异烟肼、利福平满18个月。服药过程中持续应用保肝药，间断对症应用胃肠动力药、保护胃黏膜药，3例患者均未出现严重毒副反应，顺利结束疗程。
1.2.2 局部治疗 3例患者局部换药方式相同，患处消毒后，用红霉素软膏调和利福平粉末，用油纱包裹填塞，隔日1次或者隔2日1次。
1.3 治疗效果 3例患者局部窦道均在换药5～6个月后愈合，抗痨治疗18个月后X线片骨病灶轮廓清晰较治疗前有所修复或病灶周围有硬化区，随访3年未再复发。3例患者均遗留不同程度的关节活动障碍，其中患者1和2患处关节屈伸受限，但能从事一般劳动；患者3左手呈屈曲畸形，基本丧失握持功能。
2 讨论
骨关节结核及易合并寒性脓肿破溃后形成窦道，局部愈合是一个漫长的过程，除及时局部换药外，全身系统治疗疗程应足，临床医师应有耐心和信心，并鼓励患者密切配合，不能半途而废。此3例患者均达到治愈标准，但可惜的是均遗留了功能障碍，如果能及早发现及时治疗，并且在治疗过程中采取患处局部固定的话，可能会得到更好的治疗效果。这也提醒广大医务人员应该不断提高业务水平，加强责任心，争取对这类疾病做到早发现、早治疗，使患者得到最好的康复。
(编辑：邓 锋)
作者单位：266300 山东胶州，胶州市第三人民医院