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探讨腹腔镜胆囊切除术后与气腹、麻醉有关的恶心呕吐、静脉炎、肩背部及右上腹疼痛等不良反应与并发症的发生及防治。
1 资料与方法
同期行腹腔镜胆囊切除术的患者随机抽取200例，分成2组各100例。术前无明显呼吸、循环系统疾病，2组ASA均Ⅰ～Ⅱ级。术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g；麻醉诱导均采用芬太尼0.2～0.3mg/kg,力月西0.03～0.06mg/kg,异丙酚1.5～2mg/kg,阿曲库胺0.5～1mg/kg,，注药时间为3min，插管时间在阿曲库胺注完后3.5～4.5min之间，麻醉维持用阿曲库胺，吸入异氟醚，维持时间34.50±8.20min，气腹压力1.87kPa。Ⅰ组：腕部桡静脉诱导维持+异氟醚吸入，气管插管通气。气腹排除至0kPa左右，术毕静滴甲氧氯普胺10mg，地塞米松10mg。Ⅱ组：踝部大隐静脉诱导+异氟醚吸入维持，气管插管通气。气腹随意排除至0.67kPa左右，术毕不用药，术后第2到第4天，双盲法收集相关资料。其中恶心呕吐以最后一次为限定时间，静脉炎的发生分为3度，轻度：弹性减弱，有压痛，受累静脉约2～4cm。中度：弹性差，压痛明显，受累静脉约4～8cm，局部可有轻度水肿。重度：呈条索状，压痛较重或反应不明显，受累静脉约8cm以上，可伴有局部或整个小腿水肿。数据资料经统计学处理卡方检验。
2 结果
2组恶心呕吐、静脉炎、肩背部及右上腹疼痛发生率分别30% 、16%、 52%及55.9%、45.5%、57.9%，前二者对比均P<0.001,后者P>0.05。
3 结论
LC术后恶心呕吐主要为手术和麻醉使胃肠蠕动减弱，镇痛性麻醉药物的应用，诱导时胃肠胀气及气腹排放不彻底，体内二氧化碳蓄积等诱发局部神经递质释放，激发呕吐中枢［1］。Ⅰ组预防性应用甲氧氯普胺，增加胃肠蠕动、食道括约肌张力及抑制呕吐中枢，合用地塞米松加强抗呕吐作用以及彻底排放气腹，避免麻醉诱导时胃肠胀气，所以恶心呕吐的发生率显著低于Ⅱ组［2］；静脉炎的发生，一般认为乳剂异丙酚复合芬太尼等药物对血管的强烈刺激所致。笔者发现气腹头高脚低位，使大隐静脉炎的发生率明显高于上肢静脉。这应与下腔静脉回流受阻血流缓慢引起血液淤积有关［3］。所以LC手术应以上肢静脉输注麻醉诱导维持为好：术后肩背部及右上腹部疼痛，一般认为是术中胆囊破损胆汁流入腹腔，冲洗腹腔不彻底，少许胆汁刺激右上腹部以及与残留二氧化碳刺激膈肌有关。还发现将二氧化碳排净与残留0.67kPa，发生率差别并不显著,但腹腔遗留少许胆汁的患者术后肩背仅有上腹疼痛确实明显。所以，肩背及右上腹部疼痛的发生确实与二氧化碳刺激、胆汁刺激、肝床损伤、气腹致膈肌过度膨胀及机械通气和诱导时过度频繁摆动等因素有关，故应积极为患者解除痛苦，因而需采取术后镇痛。
【参考文献】
1 庄心良，曾因明.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003,1364.
2 王晓南，周凯泉.地塞米松减少术后镇痛性麻醉药引起的恶心呕吐.国外医学·麻醉字分册，2000，21：250.
3 魏辉明.腹腔镜胆囊切除术中血流动力学变化及监测.国外医学·麻醉学与复苏分册，1996，17（2）：104-105.
(编辑：汪 洋)
作者单位： 222042 江苏连云港，连云港市东方医院