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【摘要】 目的 用超声和钼靶X线两种检查手段对乳腺肿块进行良恶性鉴别诊断与术后病理结果相对照，比较这两种检查方法的诊断符合率。方法 手术病理诊断证实为乳腺恶性肿瘤200例，其中100例经过超声检查，另100例经过钼靶X线检查，将超声诊断恶性肿瘤的符合率与钼靶X线诊断恶性肿瘤的符合率相对照。结果 超声组中诊断恶性（或疑似恶性）乳腺肿瘤70例，良性乳腺肿瘤30例，恶性肿瘤诊断符合率为70%：X线组中诊断恶性（或疑似恶性）乳腺肿瘤82例，良性乳腺肿瘤18例，恶性肿瘤诊断符合率为82%。结论 乳腺检查的这两种方法均是有效可行的，对乳腺肿块的性质鉴别能达到一定的准确程度，具有较高的诊断价值。
【关键词】 超声；钼靶X线；乳腺恶性肿瘤
据世界流行病学统计：乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，严重威胁广大女性健康。特别是在30～45岁年龄组中，乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤。乳腺癌治疗后生存时率相对较高，早期发现治疗后95％的患者生存时间可在10年以上，因此，早期检查、早期发现、早期治疗对乳腺癌患者至关重要。早期乳腺癌患者可施行保留乳房手术，免除切除乳房的痛苦。这里我们探讨文中所述乳腺两种检查手段的特点对比。笔者自2000年1月～2005年6月收集的200例经病理确诊为恶性乳腺肿瘤患者分别回顾他们的超声和X线检查诊断的符合情况，进行了4年多的观察研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200例乳腺恶性肿瘤患者，100例接受二维超声和彩色多普勒检查诊断，称超声组。100例接受钼靶X线检查诊断，称X线组。两组均为女性，年龄19～75岁。全部病例经过手术治疗、病理诊断确诊的乳腺恶性肿瘤患者。
1.2 仪器 (1)超声组：使用Agilent Image Point HX 彩色多普勒超声诊断仪； Aloka SSD 256型、天惠华HX-300型实时灰阶超声诊断仪。(2)X线组：使用BENTTCONTOUR乳腺机。
1.3 方法
1.3.1 超声组 用3.5～10MHz探头直接探测。患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露两侧乳房，对四个象限、乳晕区及腋窝下分别进行直接探查，并将两侧乳腺对比探查。所有肿块均使用彩色多普勒血流图，观察肿块内部、周围的血流情况。
1.3.2 X线组 摄片时病人站立，将乳房贴在摄片台上，用加压器压迫乳房拍片，以患者不感到痛苦，能忍受为宜。对青年人乳腺腺体较密实的，加拍斜位片。
1.4 诊断依据
1.4.1 超声组 乳腺恶性肿瘤的声像图特点；(1)肿物边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清；(2)中间内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声；(3)瘤后壁回声减低或消失，后方也呈衰减暗区；(4)癌瘤向组织和皮肤呈蟹足样浸润；当癌瘤中心有液化坏死时，见低回声或无回声暗区［1］；(5)乳腺癌彩色像素平均密度、峰值血流速、阻力指数、血管数目等一般均明显高于良性肿块。
1.4.2 X线组 乳腺恶性肿瘤的X线特点：(1)有明显块影：为不规则形，内部密度较高，多不均匀；(2)块影大小比触诊小：因癌肿外围有一圈水肿带，平片上表现为一圈低密度影，可以与肿瘤组织分开，而触诊时与肿瘤组织的触感一样包围在肿块外围，故感觉较大，此点鉴别良恶性肿瘤很重要；(3)肿块的边缘：有毛刺、尖角，慧尾征等；(4)肿块内成堆分布的钙化灶、单侧乳腺导管扩张或致密等［2］。
2 结果
2.1 超声组 100例中超声初步诊断乳腺恶性（疑似恶性）肿瘤70例，良性肿瘤30例，恶性肿瘤诊断符合率为70%。70例乳腺恶性（疑似恶性）肿瘤中63例在肿块内部和（或）周边探及血流信号，58例血流信号丰富。30例超声初步诊断良性肿瘤中4例在肿块周边或内部探及点状血流信号，均不丰富。
2.2 X线组 100例中X线初步诊断乳腺恶性（疑似恶性）肿瘤82例，良性肿瘤18例，炎性肿瘤诊断符合率为82%。见表1。
表1 两组检查诊断乳腺恶性肿瘤的符合率（略）
经统计学分析(χ2检验)，P＜0.05，差异有显著性，显示具有统计学意义。
3 讨论
3.1 彩色多普勒诊断乳腺肿块的优缺点 在二维超声图像观察的基础上应用彩色多普勒，若在肿块内部或附近探及高速低阻动脉血流，结合二维图像，对乳腺癌的诊断有较高的价值。据有关文献报道，多普勒超声诊断乳腺癌的敏感性为69%～100%，特异性为59%～100%，差异较大［1］。肿块血流丰富程度与肿瘤性质存在一定的关系。乳腺肿块的病理复杂，良性肿瘤和恶性肿瘤的生长速度、代谢方式、血供特征在病理上各有差异、丰富的血流是恶性肿瘤生长和代谢的必要条件［3］。本组研究发现乳腺恶性肿块的周边及内部血流丰富。 同时也发现极少部分乳腺良性肿块的血流信号，一般不丰富。但乳腺恶性肿块的血流显像比例明显高于良性病变［4］。所以，我们认为乳腺肿块的血流丰富程度乃是鉴别诊断良恶性肿瘤的重要指标之一。因此，应用彩色多普勒血流显像检查乳腺肿块，可提高准确性，能迅速全面的反映乳腺肿块内部的血流与肿块的关系，为乳腺良恶性肿块的早期诊断具有重要的临床价值。
超声诊断无放射性,特别适合妊娠、哺乳期，操作方便、快捷，可重复使用，便于复查；超声检查更优于定位诊断，而有些初步定性（只估计良恶性）诊断靠超声波检查人员的临床经验来确定，存在一定的误差。对于小于1cm的乳癌，超声容易漏掉，肿瘤的毛刺样结构，超声不易显示。
3.2 钼靶X线诊断乳腺肿块的优缺点 某些临床触及不到的病变，在X线片上可表现为小结节、微小钙化或局限致密区，结合临床可以在这些病变中发现早期乳腺癌。乳腺X线摄影没有特殊的禁忌证，但因其操作相对复杂，且有一定的辐射损伤，故年龄较轻、小乳房、致密型乳房的患者，临床体检或其他检查优于X线检查。此外，妊娠哺乳期的患者、炎性肿块、男性乳房异常发育症或男子乳癌亦应慎用X线检查。距上次乳房X线检查时间尚不足3个月者，最好选用其他检查方法，以免短时间内接受过多的X射线。乳腺癌术后安装假体者，亦不宜用X线检查，应选用其他影像检查。
【参考文献】
1 周永昌,郭万学.超声医学，第3版.北京：科技文献出版社,1996，395；399.
2 刘赓年，刘仲兰，严小琼.放射学，第4版.北京：人民卫生出版社,1994，337.
3 Kenneth J,Ramo S,Carter,et al.Correlation of Doppler US Tumor Signals with Neovascular Morphologic Features.Radiology,1988,166：57-58.
4 燕山，詹维另. 超声诊断乳腺疾病的新进展. 中华超声影像杂志，1996，1(1)：48.
(编辑：若 木)
作者单位： 450015 河南郑州，郑州航海医院