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随着现代工业和交通的不断发展,胸外伤的发生率逐年增加,因其伤势紧急、危重、病情发展迅速,且具有一定隐蔽性,易并发多发伤,并发症多,死亡率高,给护理工作带来一定困难。2004年8月~2005年9月,我科收治42例重症胸外伤患者,运用护理程序对其进行急救护理取得较好效果,现将急救与护理体会报告如下。
1 临床资料
本组42例,男30例,女12例,平均年龄32.1岁。伤因:交通伤20例,刀斧伤8例,重物砸伤11例,坠落伤3例。损伤类型:肋骨骨折致反常呼吸9例,血气胸11例,肺挫伤10例,多发伤12例。
2 实施方法
在重症胸外伤病人急诊救治中,护理人员需具备敏锐的观察力,全面客观的评估伤情,采取有效的护理措施,与医生紧密配合,确保护理的连续性、整体性,并做出评价。
2.1 伤情评估 护士接诊后,迅速打开已准备好的心电监护进行常规监测,同时通过简捷的看、摸、听,即看面色、神志、瞳孔、表情、甲床颜色;摸脉搏、肢端温度;听呼吸音、病人主诉。充分暴露伤员身体各部分,以发现创伤,立即检查两侧胸部有无肋骨骨折,呼吸运动是否对称,有无反常呼吸,有无导致呼吸困难,若发现异常及时报告医生并配合医生作出急救处理。
2.2 确定护理诊断 急诊和抢救突出一个“急”字,评估伤情后,护士根据存在或潜在的护理问题,分析相关因素,迅速作出判断,做到眼、耳、手、脑并用,作出相应治疗护理。
2.3 制定护理计划并实施护理措施 迅速、准确地准备抢救器材:呼吸机、气管导管、胸穿包、胸腔闭式引流管、无菌引流瓶、负压吸引器、吸痰管、吸氧管、麻醉喉镜、胸带、急救药品及特护记录本,并立即遵医嘱实施急救护理。
2.3.1 保持呼吸道通畅并充分给氧 患者一入院,立即清除口腔及呼吸道分泌物,根据血氧饱和度给予鼻导管或面罩吸氧,昏迷者头偏向一侧,防止分泌物阻塞气道引起窒息;有反常呼吸者,即用胸带包扎固定胸部,以减轻疼痛和控制反常呼吸,避免加重;合并血气胸者,及时协助医生行胸腔闭式引流术并严密观察引流液颜色及量,并经常挤压引流管,以保持管道通畅;合并多发伤者做好术前准备,使伤员能在30min~1h内实施手术治疗[1]。
2.3.2 迅速建立有效的静脉通道 对创伤性血气胸,由于大量出血,造成有效循环血容量骤减,常导致休克,应迅速建立两条静脉通道,一条用留置浅静脉穿刺,另一条采取锁骨下静脉穿刺,以快速补充血容量,必要时做中心压测定,作为输液的客观指标,同时交叉配血,给患者导尿并留置尿管,监测每小时尿量及尿色变化,以了解有效循环情况以及有无泌尿系损伤,发现异常及时报告医师。按照先晶体液后胶体液的原则,快速输入平衡液。有肺挫伤者,要限制晶体液,忌大量输液。
2.3.3 采用多参数监护 持续监测心率、脉搏、血压、血氧饱和度,同时观察呼吸频率、节律、口唇、末梢有无紫绀。在吸氧状态下,血氧饱和度<0.85,血气分析动脉血氧分压<60mmHg时,使用呼吸机,避免低氧血症引起全身损害,并根据病情选择通气方式及呼吸参数调节,同时给予气道加温、湿化、雾化,有血气胸者,使用呼吸机前要做好胸腔闭式引流。
2.3.4 疼痛的护理 胸外伤病人常有胸痛、胸闷、气促等主观症状,同时常因剧烈疼痛而畏惧翻身、咳嗽及深呼吸,易引起褥疮、肺部感染、肺不张等潜在并发症,所以入院后就要向病人及家属进行健康教育,讲解翻身咳嗽的重要意义、方法及缓解疼痛的技巧,取得患者的理解和配合,在病情需要时及时报告医生给予止痛措施。
2.3.5 正确有效地协助排痰 对重症胸外伤的患者,不仅要鼓励患者咳嗽排痰,最重要的是协助患者排痰。首先让患者取坐位、半卧位或胸膝卧位,护理人员五指并拢,手掌稍弓,指腹与大小鱼际肌着落,利用腕关节用力,由下而上,由边缘到中央,用力均匀,有节律地按顺序叩拍患者的背部,同时鼓励患者做深呼吸运动,其目的是避免肺泡萎缩,使支气管末梢的痰液因受震动产生咳嗽反射将痰液咳出。如有骨折,可将手掌置于骨折处胸壁以减轻疼痛。若叩背无效,可用右手食指或中指按压刺激总支气管,必要时给予负压吸痰。有效的排痰标准是咳出了呼吸道深处的脓痰或血痰,患者感到呼吸道通畅舒适,听诊两肺鸣音减少或消失。
2.3.6 做好管道护理 防止扭曲、脱落、堵塞、进气,使之固定通畅,处于功能状态。及时观察各种导管引流液量、色、状,如发现量突然增多或性状改变,迅速通报医生。
2.3.7 心理护理 此类创伤常发病突然,病情凶猛。在抢救中几乎100%的伤员有不同程度的恐惧心理[3]。我们要根据他们的心理特点,以和蔼的态度、恰当的语言讲解与疾病有关的医疗知识,帮助他们正确对待疾病,增强战胜疾病的勇气和信心,并以高度的责任心、娴熟的护理技术引得患者及家属的信任。
2.4 评价 护士通过伤情评估,及时了解受伤原因及受伤程度,迅速作出判断,制定护理计划及实施护理措施,通过多参数监护及预见性的护理,结合心理护理,使病人增强战胜疾病的勇气和信心,提高了抢救的成功率和治愈率。
3 讨论
护理程序是一种科学的、系统的解决问题的工作方法,是急救护理中不可缺少的重要环节,运用护理程序使我们的急救护理工作更系统化、规范化、制度化,运用护理程序也激发了护士学习的积极性,增强了护士工作的主动性,提高了护理质量和护士自身素质。在护理程序的模式指导下,大大提高了抢救的成功率和治愈率,同时建立了良好的护患关系,真正做到了以病人为中心、以人为本的高质量整体护理,提高了病人及患者对护理工作的满意度。
【参考文献】
1 高承业.交通事故伤亡的特点对策.急诊医学,1998,7(2):75.
2 刘又宁,陈良安,俞森洋.机械通气与临床,第2版.北京:科学出版社,1998,313;398.
3 陈紫赢.护理心理学.北京:人民卫生出版社,1997,138-148.
(编辑:若 木)
作者单位:471031 河南洛阳,解放军第150中心医院心胸外科