隐裂牙的全冠修复

    隐裂牙在口腔门诊中较为常见。一旦确诊，除其中裂纹较浅者可调磨咬，暂时密切观察外，大部分患牙均要进行牙髓治疗和冠修复。患牙在进行牙髓治疗和术后临床观察期间，极易因咀嚼坚硬食物而发生劈裂，导致治疗失败，甚至引发医患纠纷。笔者在临床中对这类患牙采用顺序治疗的方法，有较好效果，介绍如下。

　　1  方法

　　1.1  硅橡胶印模 

　　用局部托盘取少许硅橡胶印模料，获得患牙及前后邻牙的阴模备用。

　　1.2  牙体制备 

　　按PFM的牙体制备要求，将患牙的咬面及各轴面进行适当的磨除。若考虑做金属全冠修复，磨除的厚度则可相应减少。必要时，可先做局部麻醉。

　　1.3  制作暂时冠 

　　将已制备好的患牙涂上少许石蜡油。调拌适量自凝造牙粉，面团期时，将其填入患牙硅橡胶印模中，用自凝塑料单体小棉球轻轻压实后，立即将阴模复位于患牙牙体上。待初步固化后，取下阴模检查塑料套冠的完整性，用小剪刀剪去溢出的飞边，再迅速将印模复位于患牙上，反复多次后，取出塑料套冠，将其投入到50℃左右的热水中，数分钟后，打磨光滑，并在其咬面上磨出直径约3mm的圆窗，以备根管治疗用。

　　1.4  根管治疗

　　1.5  暂时冠粘固 

　　在根管治疗完成后或在治疗过程中，可将暂时冠粘固于患牙上。如裂纹已经较深，为防止治疗操作中直接造成牙裂，可先将暂时冠粘固好，再经由预留的咬面向窗口进行根管治疗。

　　1.6  更换永久修复体 

　　根管治疗后，观察数周，患牙无不适，局部无异常，可取下暂时冠，牙体稍作修整后用常规方法完成金属全冠或PFM的永久修复。如果没有硅橡胶印模材料，亦可在牙体制备后，用自凝塑料直接在牙体上塑形制作套冠。但耗时较多，暂时冠形态亦不如前述方法制成的暂时冠逼真。

　　2  讨论

　　隐裂牙尤其是裂纹已经达到牙本质深层甚至牙髓的患牙，应该及时治疗，不宜观察时间过长，否则容易造成牙齿的丧失。临床中一般先做根管治疗，观察后再做全冠修复。由于隐裂牙本身承载力下降及根管治疗后的牙体脆性增加，隐裂牙在治疗过程中或在术后观察期间容易发生牙劈裂。为避免这一情况发生，临床医生多采用颈部结扎固定，裂纹磨除充填，带环外固定等暂时性措施。但这些措施有的较为繁琐；有的固定效果不确实；有的增加了菌斑积聚和食物嵌塞的机会，损坏牙周健康。使用先制作暂时套冠，再做根管治疗，术后粘固暂时套冠保护患牙，最后更换永久全冠的顺序疗法，则可以免除牙劈裂的隐患，保证治疗顺利完成。而且，由于先作牙体制备，咬面磨除2mm左右，后一步的根管治疗操作更为便捷。

　　作者单位 ： 200231 上海，上海市徐汇区华泾医院

　　(编辑：余强)