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随着社会发展步伐加快及人们对手术的恐惧心理，药物流产作为终止早期妊娠有效方法之一，以被广泛应用，但药物流产过程中存在不全流产、出血多、出血时间长等问题，为此，笔者对86例使用米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠而出现不全流产、出血多、出血时间长者，采用加服米索前列醇方法进行治疗，结果取得了明显效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2002年10月～2004年6月在本院门诊及院外确诊，未带节育器，宫内妊娠，身体健康，无药物反应，出凝血时间及血小板、心、肝、肾功能正常者。按常用方法服用米非司酮及米索前列醇后出现不全流产，出血多、出血时间长者共86例，年龄19～46岁。停经天数36～65天，其中停药≤49天51例，＞49天≤65天35例。
1.2 方法
1.2.1 加服药物
米索前列醇，规格0.2mg，上海华联制药有限公司生产。
1.2.2 加服药物指征
(1)按常用方法服米非司酮及米索前列醇后有绒毛排出，阴道出血与月经量相当或多于月经量。(2)按常用方法服米非司酮及米索前列醇后有轻微腹痛或少量阴道出血，B超提示宫内有强光点或子宫内膜增厚，本人拒绝清宫，要求观察治疗者。(3)按常用方法服米非司酮及米索前列醇后阴道出血量时多时少，淋漓不净超过10天，本人拒绝清宫，同时用抗感染治疗者。(4)按常用方法服米非司酮及米索前列醇后6h未见有绒毛排出者。
1.2.3 加服药物方法
根据阴道出血、宫内情况调整米索前列醇剂量及间隔时间(详见结果)。停药＜55天者，门诊治疗。停药＞55天者，门诊观察治疗。
2 结果
按常用方法服米非司酮及米索前列醇后有绒毛排出，1～3天后阴道出血量与本人月经量相当或多于月经量者共39例。首次服米索前列醇0.4mg，12h后再服0.2mg,12h后，23例出血量明显减少，其余16例出血量仍相当月经量。16例再加服0.2mg,12h后，13例出血量减少，另3例出血量减少不明显，再加服0.2mg，12h出血量减少。全部病例均停药3天阴道出血停止。米索前列醇总用量0.6～1.2mg。
按常用方法服米非司酮及米索前列醇后1～3天，未见绒毛排出，阴道出血量相当月经量13例，B超检查，其中宫腔内仍见孕囊者3例；宫腔内可见强光点4例；子宫内膜增厚者2例；其余4例子宫及附件未见异常(可能系排出时未仔细检查或绒毛小)。9例都不同意清宫，要求先服药观察。首次加服米索前列醇0.4mg,12h后再服0.2mg，12h后发现，8例出血减少，其余5例出血仍相当月经量，再加服0.4mg,12h后出血量减少。所有病例停药3天后，阴道出血量停止，宫内有孕囊的3例，复查B超孕囊消失。米索前列醇总用量0.6～1.0mg。
按常用方法服米非司酮及米索前列醇后，阴道出血时多时少，淋漓不净超过10天者28例。13例B超检查囊发现宫内异常，15例因服药后见有绒毛排出，拒绝检查。28例均不同意清宫，要求服药观察治疗。在抗感染治疗同时加服米索前列醇，首次0.4mg，随后间隔12h后加服一次，每次0.2mg，共2次。停药1天后25例出血减少，其中9例见有小块组织排出；3例出血减少量不明显，再加服0.4mg，12h后出血量明显减少。全部病例均于停药5天后阴道出血停止。米索前列醇总用量0.8～1.2mg。
停经55～65天，自己强烈要求药物引产，为安全着想，经商定收门诊观察6例。按常用方法服米非司酮及米索前列醇后6h未见绒毛排出，腹痛不明显，出血量不多，再加服米索前列醇0.4mg,2h后3例绒毛排出，另3例间隔12h再加服0.4mg,3h内绒毛排出。6例当时出血量都比平时月经量多，排出绒毛后6h各加服0.2mg，3天后出血停止。米索前列醇总用量0.6～1.0mg。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠其效果早已被临床公认，但终止妊娠后因子宫蜕膜绒毛剥脱缓慢、不全，引起不全流产、出血多、出血时间长等诸多问题急需医务人员解决。米索前列醇具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压力作用。早期米索前列醇与米非司酮习惯合用可显著增强或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，从而促使宫内妊娠物排出。后期单独加服使用仍具有扩张妊娠宫颈的作用，其作用机制为兴奋子宫平滑肌、收缩子宫，促进宫颈成熟，软化扩张宫颈，因此，米索前列醇对妊娠宫颈具有明显的软化扩张作用，同时促使子宫收缩，使宫内残留物排出。由于米索前列醇对子宫收缩作用是随剂量增加而增强，因此，不断调整加服米索前列醇，子宫收缩力处于不减退状态，子宫出血也将减少或缩短出血时间或停止。
米索前列醇口服吸收迅速，1.5h即可完全吸收，且峰值仅有15min，36～40min就可消除半衰期。12h加服1次，服用间隔相当于8个完全吸收过程，因此使用安全。个别人服药后有发冷、发热、恶心等反应，均较轻，无需处理。笔者对86例药物流产出现不全流产，出血多，出血时间长者加服米索前列醇治疗，效果肯定，无1例清宫。加服米索前列醇总量为0.6～1.2mg，多数为0.6～1.0mg，用药方便，费用较低，患者都能接受，因此，易于在临床推广应用。
作者单位 ： 223800 江苏宿迁，宿迁市宿豫区珠江医院妇产科
(编辑：齐永)